循证护理作业—培训课件.pptx

循证护理实践和系统评价 刘国辉 循证护理实践基本步骤 循证护理实践是一个系统的过程，涉及护理组织、各级各层护理人员。循证护理实践主要包括3个阶段：证据综合，证据传播，以及证据应用。具体过程包括8个步骤：①明确问题；②系统的文献检索；③严格评价证据；④通过系统评价汇总证据；⑤传播证据；⑥引入证据；⑦应用证据；⑧评价证据应用后的效果。 证据综合（Evidence Synthesis） 证据综合，即通过系统评价寻找并确立证据。该阶段包括以下4个步骤：①明确问题：明确临床实践中的问题，并将其特定化、结构化；②系统检索文献：根据所提出的临床问题进行系统的文献检索，以寻找证据；③评价文献：严格评价检索到研究的设计的科学性和严谨性、结果推广的可行性和适宜性以及研究的临床意义，筛选合适的研究，④汇总证据：对筛选后纳入的研究进行汇总，即对具有同质性的同类研究结果进行meta分析，对不能进行meta分析的同类研究进行定性总结和分析。上述步骤即为进行系统评价的过程。 证据传播 证据传播，指将证据通过杂志期刊、电子媒介、教育和培训等方式传递到卫生保健人员、卫生保健机构、卫生保健系统中。证据的传播不仅仅是简单的证据和信息发布，而是通过周密的规划，明确目标人群（例如临床人员、管理者、政策制定者、消费者等），而后设计专门的途径，精心组织证据和信息传播的内容、形式以及传播方式，以容易理解、接受的方式将证据和信息传递给对方，使之应用于决策过程中。证据传播主要由以下4个步骤组成： 标注证据的等级或推荐意见，将证据资源组织成相应易于传播并利于临床专业人员理解、应用的形式，详细了解目标人群对证据的需求，以最经济的方式传递证据和信息。 证据应用 证据应用，即遵循证据改革护理实践活动，该阶段包括以下3个步骤：①引入并应用证据：通过系统／组织变革引入证据，临床护理人员将证据与临床专门知识和经验、患者需求相结合，根据临床情境，做出适合的护理计划；②实施计划，改革原有的护理实践活动；③评价证据应用后的效果：通过动态评审的方法监测证据实施过程，评价证据应用后对卫生保健系统、护理过程、患者带来的效果。证据应用主要包括将证据应用到实践活动中，以实践活动或系统发生变革为标志。 循证护理实践步骤（举例说明) ①明确问题；与常规护理措施相比，抚触是否能促进早产儿和/或低出生体重儿体重的增长及早期出院吗？ 干预对象：早产儿和/或低出生体重儿 干预措施：抚触 对照措施：常规护理措施 干预结局：体重增加 循证护理实践步骤（举例说明) ②系统的文献检索；通过Cochrane图书馆，JBI循证卫生保健数据库、Medline、CINAHL、万方数据库、中国生物文献数据库 关键词：早产儿和/或低出生体重儿、抚触、作用、影响，首先选择RCT研究进行检测，在扩大检索面（非随机、质性研究），获取研究结果， ③严格评价证据；包括设计严谨性（取样方法、干预原则、统计方法），结果的准确性和有效性，实用意义 ④通过系统评价汇总证据；通过对纳入的研究进行分类、汇总、同质性的多项研究进行meta分析，不能进行进行定性总结和分析形成，抚触是能促进早产儿和/或低出生体重儿生长发育的系统评价 循证护理实践步骤（举例说明) ⑤传播证据；关于早产儿抚触有利于其生长发育的相关证据来源质量较低的研究，是否开展早产儿抚触应根据临床判断而决定（B级推荐）来源国外的循证资源，设计教育培训项目：例如组织讲座、散发材料，利用网络远程传播和微信宣传等形式，将该最佳实践报告散发到妇产科的医疗机构和医护人员中。 循证护理实践步骤（举例说明) ⑥引入证据；在对证据的真实性和相关性进行评价后，妇产科的护理人员在护理部质控小组的支持下组织妇产科循证小组，根据医院的条件，结合自身的临床经验和患者的需求评估上述证据中那些证据可以应用到抚触有利于其生长发育早产儿，循证小组达成集体共识，做出决定，引入相关内容，制定该医院妇产科病房抚触 促进早产儿的生长发育流程和抚触促进对早产儿的的生长发育的质量评价标准 循证护理实践步骤（举例说明) ⑦应用证据：用新的促进早产儿的生长育流程和抚触促进对早产儿的的生长发育的质量评价标准替代已有的流程和标准，开展促进早产儿的生长育护理实践，优化流程，用新标准质量管理，期间需要反复召开团队会议进行护士培训，患者和家属宣教， ⑧评价证据应用后的效果：应找到科学的研究证据充分利用指南。 系统评价 系统评价（systematic review，SR）针对有意义的医疗卫生保健问题（如各种临床问题，包括病因、诊断、治疗、预防和护理等），系统全面地收集国内外所有发表或未正式发表的研究结果，遵循正确的文献评价原则，采用恰当的文献评价方法和流程，筛选出符合纳入标准的研究文献及相关数据，并对其进行定量和定性的分析、综合，最终得出综合可靠的结论。目