抑郁症治疗的研究进展.pdfVIP

精神医学杂志2008年第21卷第2期 Journal of Psychiatry! 0o ! ! ： 抑郁症治疗的研究进展 张少丽 石少波 【摘要】 抑郁症是目前精神科的一种常见病和多发病，正确治疗对节约政府开支减轻经济负担极其重要。本文 对抑郁症的药物治疗、社会心理治疗、联合疗法、物理疗法方面的研究进展作一综述。 【关键词】 抑郁症 治疗 【中图分类号】 R749．4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1009—7201(2OO8)一02—0156—05 随着市场经济所带来的快节奏和精神、心理等方 包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西肽普兰和氟伏沙 面的压力，抑郁症的发病率明显增加。据世界精神病 明。这类药物主要通过选择性阻断5-HT的摄取而发 学会调查表明，现阶段全球抑郁症发病率为4．2 ，中 挥作用。SSRI治疗抑郁症的疗效与三环类抗抑郁药 国达到6．9 ，且抑郁症患者还以每年113 的增长率 相当，但因其作用的高选择性，以及对其他受体无拮抗 递增；全球疾病负担研究(GBD)显示，以伤残调整生 作用，故其副作用明显减少。SSRI对胆碱能系统的拮 命年(DALY)作为疾病负担指标，精神／神经疾病占疾 抗作用很小，不会致青光眼发作；因不影响组胺系统， 病负担的第一位，其中抑郁症又占精神神经疾病的首 不会引起嗜睡和肥胖，不会降低抽搐阈值，故不会促发 位L1]。抑郁症患者的增加将会带来很多的社会和经济 癫痫；对于心脏也没有毒性作用。不过SSRI仍然存 问题，但到目前为止，尚没有一种治疗方法能够在疗 在明显不良反应如恶心、呕吐或食欲减退等，这可能与 效、副反应及预防复发方面尽如人意。本文就抑郁症 其增加5-HT效应有关。SSRI是目前临床上首选抗 治疗方面的研究进展作一综述，以期为将来抑郁症的 抑郁药。 治疗起到提示作用。 1．4 非典型抗抑郁药 这类抗抑郁药主要包括5一 l 药物治疗 HT。受体拮抗及5-HT重吸收抑制剂曲唑酮、去甲肾 1．1 三环和四环类抗抑郁药 三环类包括米帕明、地 上腺素及多巴胺重吸收抑制剂安非他酮和奈法唑酮， 西帕明、阿米替林、去甲替林、多塞平、普罗替林和阿莫 5一HT及去甲肾上腺素(NE)重吸收抑制剂文拉法辛， 沙平等；四环类有马普替林等。这类药物主要通过阻 NE能和特异性5～HT能抗抑郁药米氮平，选择性NE 断5-HT和去甲肾上腺素再摄入各自的神经末梢发挥 再摄取抑制剂瑞波西汀，加速神经元摄取5一HT的噻 其抗抑郁作用。此类药物常常引起多种副反应，包括： 奈普汀。但因其对NE和5一HT受体的作用，都或多 心血管作用(心跳加速、体位性低血压)，抗胆碱作用 或少的存在药物副反应，且价格偏高，一定程度上影响 (视力模糊、口干、窦性心动过速、便秘、尿潴留、健忘)， 患者的治疗依从性。 抗组胺作用(镇静和体质量增加)。 1．5 天然植物提取物 以德国公司生产的路尤泰嘲 1．2 单胺氧化酶(MAO)抑制剂 包括非选择性 为代表，其为天然植物圣·约翰草(贯叶连翘)提取物。 MAO抑制剂和A型MAO抑制剂，前者有苯乙肼、异 路尤泰在国外应用于临床已有十几年的历史，治疗中 卡波肼和反苯环丙胺，后者主要包括吗氯贝胺和溴法 轻度抑郁症有独特疗效，且副作用少。 罗明。MAO抑制剂是通过抑制MAO，提高神经系统 1．6 天麻 临床研究表明，神经衰弱、焦虑及抑郁患 内单胺含量发挥抗抑郁作用。非选择性MAO抑制剂 者的脑电图多呈低波幅快波改变，提示该类患者的大 因其酪胺高敏感性及肝毒性，在临床上使用极为慎重， 脑皮质一直处于兴奋状态。卫寄英等的研究表明，天 MAO-A抑制剂毒副反应大