腹腔镜胆囊切除术及开腹手术治疗胆结石效果比较.docVIP

腹腔镜胆囊切除术及开腹手术治疗胆结石效果比较 　　【摘要】 目的：研究比较腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果。方法：选取2013年1月-2015年12月在笔者所在医院接受治疗的36例胆结石患者作为研究对象。将患者随机分成对照组与观察组，每组18例，其中对照组采用开腹胆囊切除术治疗，观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗，以两组患者手术效果、术后不良反应发生率、治疗总有效率作为观察指标。结果：两组患者经相应手术治疗后，观察组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛感评分、住院时间明显优于对照组；观察组患者术后不良反应发生率为5.6%，明显低于对照组患者的22.2%；观察组治疗总有效率为94.4%，明显高于对照组的77.8%，以上比较差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组采用开腹胆囊切除术治疗，具体方法如下：（1）给予患者麻醉处理，通常采用连续硬膜外麻醉。然后，将患者置于平卧位，当麻醉完成后，进行常规消毒铺巾。（2）取开腹切口。切口位置通常选择在右侧肋缘下，切口工具采用高频电刀，然而，依次将腹壁、肌肉切开，切口长度控制在8～10 cm。（3）开放腹腔，清除结石。将胆囊床游离至胆囊三角，对胆总管、胆囊动脉、胆囊管等部位分布做详细查看，然而，对胆总管、胆囊动脉进行结扎。随后，把胆囊从胆囊床上切除。最后，检查腹腔是否存在污染情况，在肝缘下置引流管，将切口缝合。患者术后1个月后，需接受T管造影及B超复查，如无异常情况，可将T管拔除 1.2.2 观察组 观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。（1）给予患者麻醉处理，通常采用气管插管全身麻醉。将患者置于平卧位，其整个身体向左侧倾斜20°，?_部、头部需垫高15°左右。选择剑突下1 cm位置为主穿刺点，选择肋缘下右锁骨中线0.5 cm处及右腋前线0.5 cm处为辅助操作孔，选择肚脐下1 cm为观察孔。（2）建立气腹，顺序穿刺Trocar，然后将腹腔镜置入，对腹腔做剖析、探查，分离胆囊动脉。分离完胆囊管后，暂不做切断处理，留作胆总管牵引，这样能够防止胆囊内小结石挤入胆总管。（3）对胆囊行逆行剥离，采用电凝方式防止胆囊床出血。牵拉胆囊底部，促使胆总管前臂得到充分暴露。待穿刺得到证实后，利用尖刀对胆总管前臂进行戳孔，同时取胆总管纵向切口，切口长度1 cm。然后，以锁骨中线戳孔及纵向切口为途径，将纤维胆道镜置入。（4）利用石蓝将结石取出，对于远端不易取出的结石，可在远端插入输尿管导管，然后输入生理盐水进行冲洗，将结石取出。对于较大的结石，需以剑突下切口为途径，利用胆道取石钳将结石取出。（5）结石取出完成后，需利用胆道镜做最后的检查，以防止结石残渣的遗漏。患者术后1个月，接受复查，检测手术后是否存在异常情况及结石残留 1.3 观察指标及评价标准 （1）两组患者手术效果。手术效果具体指标包括：术中出血量、手术时间、术后疼痛感评分、住院时间。其中疼痛感评分标准为：无疼痛 　　2.2 两组患者术后不良反应发生率比较 两组患者经相应手术治疗后，观察组患者术后不良反应发生率为5.6%，明显低于对照组的22.2%，差异有统计学意义（P 1