原发性甲状腺功能减退致肌溶解1例及文献复习.pdfVIP

大理学院学报 第6卷第12期2007年12月 J0URNAL OF DALI UNIVERSITY VOI．6 No．12 DOC 2007 原发性甲状腺功能减退致肌溶解1例及文献复习 尹雪艳，何思平 (大理学院附属医院，云南大理 671000) [关键词]甲状腺机能减退症；肌溶解；诊断 [中图分类号]R581．2 [文献标识码]D [文章编号]1672—2345(2007)12—0091—02 1 临床资料 TGAb 67．1％，TMAb 78．95％。血液生化：ALT 93U／L， 患者王某：男，43岁。住院号702032。因渐进性 AST 127U／L，TC 6．97mmol／L，TG 4．24mmol／L，HDI 1．38 思睡、怕冷、反应迟钝8年，加重伴浮肿一月入院。患 mmol／L，LDL 4．34mmol／L。血清肌酶：CK 2 308U／L， 者于1998年渐出现思睡、情感淡漠、反应迟钝、懒言 CK—MB 60U／L，HBDH 493U／L，LDL 543U／L。 少语、讲话言语不清等症状。曾被某医院诊为“贫 诊治情况：3月20日确诊为原发性甲状腺机能 血”，未引起注意。近一年感上述症状加重，逐渐出 减退症。立即给予L—T4(优甲乐)口服，由501~g／d渐 现腹胀、双下肢浮肿、体重增加等。爬楼后有明显的 增至100~#d。3月26、29日连续二次复查血清肌酶均 气促、乏力。2007年3月16日行B超检查发现有腹水、 与3月20日相似，高于正常值数倍，但患者始终未出 胸水。为明确诊断于2007年3月19日以“浮肿原因待 现肌肉触、压痛症状。随治疗的进行，患者水肿渐消 查(甲减可能)”收住院。既往有“肾结石史”。查体： 退，体腔积液完全消失。粘液性水肿面容基本消失。 体温37％，脉搏72次／min，呼吸21次／rain，血压140／ 体重下降6kg。精神状态明显好转。4月6日查血清肌 100mmHg(1mmHg--0．133 3kPa)。一般情况较差，粘 酶开始逐渐下降，4月12日血清肌酶CK 290U／L，CK— 液性水肿面容。面色蜡黄，表情淡漠，讲话时言语含 MB 19U几。HBDH 234U几，LDL 291U／L。4月20日甲功 糊不清，语速慢。四肢皮肤较粗糙，浅表淋巴结不 检查：FT3 3．65pmoVL，FT4 12．01pmol／L，TT3 1．01nmol／ 大；睑结膜色淡，唇舌厚，舌有齿印；甲状腺未触及， L，1Tr4 90．65nmoVL，rT3 0．50nmoVL，TSH 25．19mIbTL， 无压痛。双肺(一)。心界向左下稍扩大，心率72次／ TMAb 72．53％。患者病情明显好转。于2007年4月26 min，律齐，无杂音。肝脾(一)，移动性浊音(一)。双下 日出院并继续服用优甲乐100~g／d。 肢呈非网陷性水肿。体重72Kg。余(一)。3月16日查 2 讨论 UCG：①心脏大小结构未见异常；②心脏收缩功能 甲状腺功能减退症(简称甲减)是各种原因导 轻度降低，舒张功能正常；③心包腔少量积液。3月 致的低甲状腺激素血症而引起的全身性低代澍综 19日胸片：①双下肺问质性改变；②心影增大，以左 合症，其病理特征是粘多糖在组织、皮肤的堆积。成 室增大为主；③双肋膈角变钝 (考虑少量胸腔积 人甲减的90％～95％均为原发性，血清TSH升高， 液)。ECG：低电压。甲状腺彩超：甲状腺体积稍小，甲 FT4、 降低是诊断本病的必备条件。普通人群甲 状腺血流信号偏少。3月20日甲功检查 ：FT3 减的患病率为0．8％～1．0％|1]。甲减的表现为全身多 1．87pmol