螺旋针支撑下粘合法吻合兔股动脉的实验研究论文.docVIP

　　螺旋针支撑下粘合法吻合兔股动脉的实验研究论文 常兴华 夏冬雪 李仕国 【摘要】目的 验证一种简易器械辅助下，医用胶粘合进行细小血管吻合操作的可行性和优势。方法 实验用新西兰大白兔12只，麻醉后切断双侧股动脉，随机选取一侧股动脉应用传统显微线缝合法吻合，作为对照侧；应用医用胶吻合另一侧股动脉，应用螺旋针内部支撑辅助下外涂医用胶粘合法吻合血管，作为实验侧。结果 对照比较两种吻合方法所用时间长度以及吻合血管血流状态的变化。应用传统缝合法吻合股动脉组平均耗时13.5m i n，而应用螺旋针支撑辅以医用胶外涂法吻合组吻合股动脉平均用时8.4min.freel m的铜丝，材料获自变压器内铜线圈。以直径为0.3m m的钢丝为轴心缠绕成无缝螺旋状长度约2-3m m，螺旋针的外径0.9m m，内径0.3m m；两边拉直约3-5mm，铜丝两端剪成尖状。见图示2。医用胶（α-氰基丙烯正丁酯），由北京瞬康医用胶有限公司生产制造。 2.2 实验设备 手外科专用显微镜5-25倍变焦 X T-X-6A；多普勒血管探测仪 3 实验方法 3.1 术前准备 将实验兔子取出，在助手辅助下，术者在约2分钟内通过耳缘静脉缓慢注射苯妥英钠注射液0.1g，将实验兔子取仰卧位固定于实验手术固定架上，将兔子的头部和四肢妥善固定，拉直兔子四肢使其与躯干呈45°角，避免股动脉处于紧张状态，于兔子背部加垫软棉垫，有效制动防止兔子身体摆动。调整手术显微镜，使其放大倍数为20倍，调整亮度备用。 3.2 吻合前准备 将实验兔固定于实验手术固定架上后，应用1%碘伏液消毒浸湿脐下皮毛，分开兔毛，浸湿的兔毛粘附于切口线两侧，在本研究组人员中特定一名测量员，对实验兔行多普勒血流仪探测股动脉位置，并于腹股沟下2c m处作为固定测量点测量动脉血流速度，记录最大稳定峰值。该值应连续显现于3个脉搏中，否则不可认为其为稳定值。明确股动脉位置后，顺股动脉走向，于腹股沟中部向肢体远端用1%利多卡因2m l行局部浸润麻醉，待麻醉起效后，纵向切开皮肤约3c m。分离皮下组织，显露股动脉，观察其搏动情况，并应用显微器械游离股动脉超过腹股沟下2c m，切断并结扎该段所有分支，远近距断口0.6-0.8c m处使用止血夹夹闭止血，于腹股沟下1c m垂直剪断股动脉。在20倍显微镜下将离断的股动脉两断口修剪整齐，去除断口0.3m m以内的血管外膜，应用100I U/m l的肝素钠盐水冲洗血管管腔，去除凝血块，将暴露的股动脉于0.5%利多卡因液中浸润，解除血管痉挛后的血管断口内径在0.7-1.1m m之间。见图示1。 3.3 血管吻合 采用抛硬币法随机决定左右侧为实验侧或对照侧，对照侧采用传统的显微缝合方法吻合血管，实验侧采用螺旋针支撑和牵引下粘合法吻合血管。 具体操作如下： 实验组： 步骤1 将医用胶置于玻片上备用，应用显微镊轻柔牵拉断端血管外膜，将血管探针自端口探入，撑起血管壁，棉签拭干血管外液体。于距血管断端0.5m m起背离断口方向，用另一血管探针蘸少量医用胶涂于血管表面，涂胶长度约1-2m m，涂胶过程应该迅速，同时避免反复操作。待5秒钟医用胶干燥后，松开显微镊，可见涂胶后的血管腔自行张开呈管状，另一端同样方法处理。见图示3。 步骤2 将螺旋针一头轻柔地插入远端血管断口内避免针尖损伤血管内膜，在距断口4-5m m处将螺旋针一端穿出管壁，同样方法将螺旋针另一头置入近端血管内于距断口4-5m m处传出螺旋针的另一端。助手夹持螺旋针两端穿出血管的部分固定螺旋针，术者用显微镊拖拽血管套上螺旋针的螺旋部分，螺旋针螺旋部分于血管内支撑起血管壁。见图示4。步骤3 将两端血管断口套在螺旋针上相互拉近，当血管两边断口紧凑在一起，并适度挤压时，用显微镊将血管两断口（吻合口）内膜向外翻并充分对合，棉签拭干血管。用8/0尼龙显微缝合线折成袢状蘸医用胶,自近端向远端顺血管轴方向涂胶,轻柔转动血管，用胶封闭吻合口整个周径，胶体与步骤1所涂胶体连成一体。如果涂胶线被粘住，不可强行拖拽，只需剪断缝合线。见图示5.6。步骤4 夹持螺旋针血管外边的两端，顺血管轴向抻拉螺旋针，使螺旋针螺旋部分趋直。剪断一边，顺螺旋针自体的螺旋弧度转动螺旋针，自螺旋针另一边管壁拉出螺旋针。再用点少量医用胶于螺旋针针眼处，将其封闭，吻合操作结束。松开止血夹。观察吻合处有否出现漏血现象，如漏血则需擦干漏血，于漏血处补涂医用胶。见图示7.8.9。对照组：采用采用11/0显微线两定点法吻合血管。吻合血管操作图示1-15： 3.4 术后处理 吻合完毕后，去除血管夹，可见吻合口两端血管迅速充盈，股动脉恢复搏动。在缝合切口前，应进一步明确吻合血管情况。尽量前置吻合后的血管使其接近皮下，即在血管深层闭合分离的肌肉。术区