中药学公开课课程：第三章 中药的性能.docVIP

第三章 中药的性能 【学习要求】 1.掌握中药性能的概念和所含内容及其意义。 2.掌握中药四气五味、升降浮沉、归经与功效的相关性。 3.熟悉中药有毒无毒概念及安全用药的基本原则。 中药的性能即指药物的性质和作用，简称药性。涉及的内容主要有四气五味、升降浮沉、归经、功效和毒性等。 中医学认为，一切疾病的发生和发展过程都是致病因素作用于人体，引起机体阴阳偏盛、偏衰、脏腑经络机能失常的结果。中药治病的基本作用，就在于帮助机体祛除病邪，调整阴阳平衡，恢复脏腑经络的正常生理功能。药物所以具有上述作用，是由于各种药物具有各自的若干特性，前人称之为药物的偏性。以药物的偏性纠正疾病所表现的阴阳偏盛偏衰，谓之以偏纠偏。所以熟悉药物的性能，掌握每味药的特点，对于临床正确地使用药物，具有十分重要的意义。 第一节 四气五味 药物的性味，通常就是指药物的四气和五味。 一、四气 四气，又称四性，是指药物的寒、热、温、凉四种不同的药性。 四气中温热与寒凉属于两类不同的性质，温热属阳，寒凉属阴。温与热，凉与寒分别具有共性，但程度上又有差异。有些药物还标以大热、大寒，微温、微寒等，这也仅仅是四气程度不同的进一步区分。一般认为，微寒即凉，凉次于寒，寒次于大寒；微温次于温，温次于热，热次于大热。 此外，还有一种平性药，这类药物作用平和，温热或寒凉之性不显著，故称为平性。但所谓平性，并非绝对，仍有微温、微寒之偏，未越出四气范围。故四气从本质而言，实际上是寒热二性。 药性寒热温凉，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，是与所治疾病的寒热性质相对应的。故药性的确定是以用药反应为依据，病证寒热为基准。能够减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性；能够减轻或消除寒证的药物，一般属于温性或热性。寒凉性质药物，大多有清热作用，如清热、泻火、凉血、解毒、攻下、滋阴等功效，主要用于阳证、热证；温热性质药物，大多有散寒作用，如散寒、温里、行气、活血、补气、助阳等功效，主要用于阴证、寒证。 药性寒热与病证寒热相对应，故药性寒热与治则密切相关。《神农本草经》提出“疗寒以热药，疗热以寒药”，《内经?素问》记载的“寒者热之，热者寒之”，都指出了药性寒热与治则的关系。阳热证用寒凉药，阴寒证用温热药，这是临床用药的基本原则。至于寒热错杂证，往往采用寒药热药并用。对于真寒假热证，则当以热药治本，必要时反佐以寒药；真热假寒证，则当以寒药治本，必要时反佐以热药。 药性寒热的确定既然是以用药反应为依据，病证寒热为基准，所以它与药物功效之间有相关性。药性寒热反映了药物在影响人体阴阳盛衰、寒热变化方面的基本倾向，它是对药物作用的抽象概括，具有共性特征。药物功效则比较具体，往往反映了具体药物作用的个性方面。例如黄连和大黄，药性属寒，都适宜于热证，具有清热作用，这是二者的共性。但黄连的作用主要是清热燥湿，大黄的作用主要是泻下攻积，分别适用于不同的具体病证，反映了二者功效上具有不同的个性。 二、五味 五味，是指辛、甘、酸、苦、咸五种不同的药味。此外，还有淡味和涩味。由于长期以来将涩附于酸，淡附于甘以合五行配属关系，故习称五味。 药味的确定，原则上基于口尝，定于临床。即经口尝辨别滋味，经临床证实，将口尝之味与临床作用联系起来，确定药物的药味。《内经》最早归纳了五味的基本作用，即辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软。按阴阳属性分，辛、甘、淡味属阳，酸、苦、咸味属阴。综合前人的论述和用药经验，五味的作用分述如下： 辛：能散、能行。散，可开腠发汗，解表散邪，如麻黄、薄荷等解表药多具有辛散作用，用于治疗表证。行，指有行气、行血作用，可以促使气血运行，疏通郁滞，消肿止痛，如木香行气止痛，红花、川芎活血化瘀，用于气血阻滞证。 一些具有芳香气味的药物往往也标上“辛”味，如麝香、冰片、苏合香等。这类芳香药物除有行、散作用特点外，还具有芳香辟秽，芳香开窍等作用，用于神昏窍闭证。 甘：能补、能和、能缓。补，可补益阴阳气血之虚，如人参大补元气，熟地滋补精血，分别用于治疗气虚、血虚证。和，协调、调和之意，如甘草调和诸药。缓，缓和急迫，用以治疗拘急疼痛，如白芍缓急止痛。 酸：能收、能涩。收，即收敛；涩，即固涩。具体表现为止咳、止汗、止血、止泻、固崩、止带、固精、缩尿等作用，用于久病体虚脏腑功能衰退所致的自汗、盗汗、久咳虚喘、久泻、遗精、滑精、遗尿、尿频、崩带不止等滑脱病证。如五味子敛汗涩精，五倍子涩汤止泻，乌梅止咳止泻等。 涩：能收敛固涩，与酸味作用相似。如龙骨、牡蛎涩精止遗，赤石脂涩肠止泻，乌贼骨收敛止血、止带。但涩味药的作用与酸味药相似而不尽相同。如酸味药大多具有生津或酸甘化阴的作用，涩味药则不具备。 苦：能燥、能泄。燥，即燥湿，用于湿证。如苍术味苦性温，用于寒湿证；黄连味苦性寒，用于湿热证。泄，有通泄、降泄、清泄之分。如大黄通泄荡涤肠