中药学公开课课程：第五章 解表药.docVIP

第五章 解表药 【学习要求】 1．掌握解表药的含义、功效、适应范围、分类及其性能特点，熟悉配伍方法和使用注意。 2．掌握麻黄、桂枝、紫苏、生姜、荆芥、防风、羌活、白芷、薄荷、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、菊花、葛根、柴胡的主要性能和功效与应用，熟悉配伍和使用特点，了解其来源和现代研究情况。 3．了解其他解表药的分类位置和功效特点。 凡能发散表邪，解除表证的药物，称为解表药。 表证是由六淫之邪或疫疠邪气从人体皮毛或口鼻侵入，病位在表，引起恶寒发热，头痛身疼，无汗或有汗，舌苔薄、脉浮等症状表现。以感受风邪为主，兼夹寒邪侵犯人体所致者，称为风寒表证；若兼夹热邪侵犯人体所致者，称风热表证。 解表药能发散表邪，多具辛味。肺合皮毛，开窍于鼻，表邪多从皮毛口鼻而入，表证多见肺经症状，又膀胱亦主一身之表，故解表药主归肺、膀胱经。主治风寒表证的药物，多为温性；主治风热表证的药物，药性多偏寒凉。根据其性能特点和功效主治的不同，解表药可分为发散风寒药、发散风热药两类。 表证夹湿者，宜选用兼有祛风胜湿作用的解表药，并可与化湿药配伍；体虚外感者，应根据气虚、血虚、阴虚、阳虚的不同，分别与补气、补血、补阴、补阳药同用，以扶正解表。另外，根据表证兼有症状，如咳喘痰多、呕吐、咽喉肿痛、目赤头痛等，可分别与化痰止咳、和胃止呕、清热利咽、清肝明目药配伍。 使用发汗力强的解表药，用量不宜过大，以微汗出为宜；自汗、盗汗、淋证、失血、久患疮疡等正气不固、津血亏虚者，虽有表证也应当慎用或忌用。解表药多为芳香辛散之品，易于挥发散失，故入汤剂不宜久煎，以免降低疗效。 第一节 发散风寒药 以发散风寒表邪为主要作用，常用以改善或消除风寒表证的药物，称为发散风寒药；其性温味辛，又称辛温解表药。风寒表证以恶寒发热、无汗或汗出不畅、头身疼痛、鼻塞、口不渴，苔薄白，脉浮紧为主要表现。 部分发散风寒药分别兼有止咳、祛风湿、止痛、通鼻窍、止呕等功效，又可治疗咳喘、头痛、风湿痹痛、鼻渊、呕吐等，尤其兼有风寒表证者，更为适宜。 本类药物，性偏温燥，多数药物具有发汗作用，阴虚血亏，里热偏盛者，不宜使用。 麻黄 《本经》 为麻黄科草本状小灌本草麻黄Ephedra sinica stapf.、木贼麻黄Ephedra equisetina Bge.或中麻黄Ephedra intermedia Schrenk et C.A.Mey的草质茎。生用，蜜炙或捣绒用。 【性味归经】辛、微苦，温。归肺、膀胱经。 【功效与应用】 1．发汗解表，用于风寒表证表实无汗者。本品发汗作用强，通过发汗以解除表证，故适宜于外感风寒，恶寒、发热、无汗患者，并常与桂枝配伍，如麻黄汤。 2．宣肺平喘，用于各种喘咳气急病证。本品辛散苦泄，外散风寒，内宣肺气，有良好的平喘作用，不论风寒、痰浊、热邪等各种原因引起的喘咳气急者，均可配伍应用。因其能发汗解表，最宜于风寒表证兼有喘咳者。常与杏仁配伍，如三拗汤。若肺热咳喘，可与石膏配伍，以清肺平喘，如麻杏石甘汤。若寒饮喘咳，可配伍细辛、干姜，如小青龙汤。 3．利尿消肿，用于风水肿。本品宣肺利尿以消肿，并可解表，适宜于水肿、小便不利兼风寒表证者。 【用法用量】煎服，2~9g。麻黄生用发汗力强；蜜炙麻黄长于平喘止咳；麻黄绒作用缓和，宜于小儿、老人及体虚者。 【使用注意】麻黄发汗之力强，药性温燥，故体虚汗出、头痛失眠者不宜使用。 【现代研究】含麻黄碱等多种生物碱和挥发油。麻黄碱有中枢兴奋作用，能收缩血管、升高血压、松驰支气管平滑肌。伪麻黄碱有明显利尿作用。麻黄挥发油能解热发汗，对流感病毒有抑制作用。 桂枝 《名医别录》 为樟科常绿乔木肉桂Cinnamomum cassia Presl 的嫩枝。于春季割取嫩枝，切片或切段用。 【性味归经】辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。 【功效与应用】 1.发汗解肌， 2.温通经脉，用于寒凝血滞诸痛证。本品能温通经脉、散寒止痛，如胸痹心痛，可与枳实、薤白配伍，如枳实薤白桂枝汤。若脘腹冷痛，常与白芍、饴糖同用，如小建中汤。若妇女经闭腹痛，多与当归、吴茱萸同用，如温经汤。若风寒湿痹，肩臂疼痛，常配伍附子，如桂枝附子汤。 3.助阳化气，用于心悸、痰饮及蓄水证。本品辛甘性温，助阳化气，用于心阳不振所致的心动悸、脉结代，可与甘草、麦冬同用，如炙甘草汤。用于脾阳不运所致痰饮眩悸，以及膀胱气化不行所致水肿小便不利，常与茯苓、白术同用，如苓桂术甘汤、五苓散。 【用法用量】煎服，3~10g。 【使用注意】本品辛温助热，凡外感热病、阴虚火旺、血热妄行者忌用。孕妇及月经过多者慎用。 【现代研究】桂枝含挥发油，其中主要成分为桂皮醛等。桂枝煎剂有降温解热作用，对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、皮肤真菌及流感病毒有抑制作用