消化系统疾病护理教案消化性溃疡病人护理.docVIP

广西中等职业卫生学校教案首页 课 题 第8章 消化系统疾病病人的护理 第3节 消化性溃疡病人的护理 课 时 学时 课 型 理论课－讲授 授课日期 年 月 教学目的（重点、难点） 1、简述消化性溃疡的概念和致病因素（难点） 2、描述消化性溃疡病人的身心状况（重点） 3、根据评估资料提出有针对性的护理诊断和护理目标 4、根据护理目标解释各项护理措施（重点） 5、针对本病特点进行心理护理和保健指导，能为病人乐于接受（重点） 教 具 小 结 一般规律：GU 进食－疼痛－缓解 DU 疼痛－进食－缓解 上消化道出血 溃疡病 穿孔 常见并发症 幽门梗阻 胃溃疡癌变 课后作业 试比较胃溃疡和十二指肠溃疡病人上腹疼痛的特点。 课后记录 第3节 消化性溃疡病人的护理 一、疾病概要 1、定义：指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的自身消化作用有关而得名。 2、发病情况：GU好发于40～50岁，DU好发于20～35岁 秋冬、冬春之交好发 3、治疗 （1）原则：消除病因，控制症状，促进愈合，预防复发和防治并发症。 （2）治疗要点（非手术治疗） 1）一般治疗 ①生活规律，劳逸结合，避免过劳、精神紧张 ②稳定情绪，减轻焦虑，必要时用镇静剂 ③饮食：定时、定量，少量多餐，以面食为主食，避免刺激性食物、饮料。 2）药物治疗 ①抑制胃酸分泌与中和胃酸药物 PPI（制酸效果最强）：奥美拉唑（洛赛克） H2-受体拮抗剂（常用）：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 抗胆碱能药(十二指肠溃疡用)：颠茄合剂、阿托品 碱性抗酸药（中和）：氢氧化铝凝胶（最常用） 胃舒平、胃得乐 ②保护胃粘膜药物：硫糖铝、铋剂、米索前列醇 ③根除Hp药物 PPI 枸橼酸铋钾 三联 抗菌药物（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑） 二、护理 （一）护理评估 ※ 1、健康史 损害因素 失衡 防御－修复因素 主要病因：①幽门螺杆菌（HP） ②胃酸和胃蛋白酶作用 ③非甾体类抗炎药：阿司匹林、糖皮质激素 ④其他：遗传、应激、心理因素、胃十二指肠运动异常 诱因：饮食不当、情绪波动、气候变冷 2、身心状况 （1）症状评估 1）节律性上腹痛 GU DU 性质 烧灼或痉挛痛 钝痛、灼痛、胀痛，或饥饿 样不适感 部位 剑突下正中或偏右 上腹部正中或稍偏右 发作时间 进食后30～60min， 进食2～3h后， 少在夜间 常有夜间痛 持续时间 1～2h 饭后2～3h始，至下次进餐为止 一般规律 进食－疼痛－缓解 疼痛－进食－缓解 2）其他消化道症状：反酸、嗳气、纳差、恶心、呕吐 （2）护理体检 消瘦、贫血、倦怠，剑突下压痛 （3）并发症 1）上消化道大出血 表现：呕血、柏油样大便，重者失血性休克 2）穿孔 表现：突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐； 腹膜刺激征（＋），肝浊音界缩小、消失； 腹部透视：膈下游离气体。 3）瘢痕性幽门梗阻 表现：餐后上腹部饱胀不适，恶心、呕吐宿食，消瘦、脱水， 上腹部膨隆，见胃型、胃肠蠕动波和振水音。 X线钡餐：胃扩张、胃潴留。 4）胃溃疡癌变 表现：疼痛失去节律性，解痉制酸药无效； 粪便隐血持续阳性； 胃镜确诊。 （4）心理状态 青壮年：焦虑、急躁、恐慌 中老年：惧怕癌变－忧心忡忡、恐惧 3、辅助检查 （1）X线气钡对比造影：龛影－直接征象（确诊） （2）胃镜检查＋活检――确诊 （3）幽门螺杆菌检测：DU90％～100％（＋）