消化系统疾病护理教案肝硬化病人护理.docVIP

广西中等职业卫生学校教案首页 课 题 第8章 消化系统疾病病人护理 第2节 肝硬化病人的护理 课 时 学时 课 型 理论课－讲授 授课日期 年 月 教学目的（重点、难点） 1、说出肝硬化的主要致病因素（重点） 2、正确收集并评估肝硬化病人的健康史及身心状况 （重点、难点） 3、根据评估资料提出肝硬化病人主要的护理诊断，讨论护理目标 4、解释各项护理措施并体现对病人的关心（重点） 教 具 小 结 肝功能减退 肝硬化失代 脾大及脾亢 偿期表现 侧支循环形成：食管下段胃底静 门脉高压 脉曲张、痔静脉曲张 腹壁脐周静脉曲张 腹水形成（最显著） 课后作业 1、说出肝硬化病人的身心状况 2、如何做好对肝硬化严重腹水病人的护理？ 课后记录 第2节 肝硬化病人的护理 一、疾病概要 ※ 1、定义：是一种或多种致病因素长期或反复作用于肝组织所造成的弥漫 性慢性肝脏疾病。 2、病理： 肝细胞坏死 假小叶形成 结缔组织增生 3、分期及特征 代偿期：主要消化系统表现 肝功能减退表现 失代偿期 门静脉高压表现 4、治疗原则 代偿期：保肝，支持治疗 失代偿期：对症治疗，改善肝功能，防治并发症 二、护理 （一）护理评估※ 1、健康史 （1）病毒性肝炎：乙肝最常见 （2）其他：酒精中毒，血吸虫病，长期服用损肝药物，慢性肠道感染 2、身心状况 （1）症状、体征评估 1）肝功能代偿期 症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、体重减轻，右上腹隐痛 体征：肝病面容，巩膜黄染，肝大，质地韧，可有脾大 2）肝功能失代偿期 ① 肝功能减退表现 消化道症状 肝脏合成功能障碍：出血倾向、水肿、肝性脑病 内分泌失调：蜘蛛痣、肝掌，皮肤色素沉着，男性乳房发育、睾丸萎缩、毛发脱落,女性月经失调 ② 门静脉高压表现 脾大及脾功能亢进：血细胞减少 食管下段－胃底静脉曲张 侧支循环形成 痔静脉曲张 腹壁脐周静脉曲张 腹水形成（最显著） （2）并发症 ① 上消化道出血（最常见） 原因：食管－胃底静脉曲张破裂出血 表现：呕血、黑粪，重者失血性休克 ② 肝性脑病（最严重） 定义：严重肝功能障碍或广泛门－腔静脉侧支循环形成后而导致以代谢紊乱为基础的、CNS功能失调的综合征（肝昏迷）。 诱因：上消化道出血、大量利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静麻醉药、便秘、感染、手术 分期： 症状 体征 I期（前驱期) 性格改变和行为异常 扑翼样震颤＋ Ⅱ期（昏迷前期） 睡眠障碍、意识模糊 扑翼样震颤＋＋ Ⅲ期（昏睡期） 昏睡和精神错乱 肌张力增高 Ⅳ期（昏迷期） 意识完全丧失，不能被唤醒 肌张力降低 ③感染 肺部、尿路、皮肤感染 ④原发性肝癌：AFP （3）心理状态 焦虑、悲观绝望 3、辅助检查 （1）肝功能检查：A↓，G↑，A/G↓或倒置 ALT↑ （2）血常规：脾亢－RBC↓，WBC↓,PLT↓ （3）X线钡餐、胃镜：示食管下段、胃底静脉曲张 （4）腹水检查：漏出液 （二）护理诊断/医护合作性问题 1、焦虑 与病程较长、治疗效果不满意有关。 2、恐惧 与大量呕血、发生原发性肝癌等有关。 3、营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、吸收不良及代谢异常等有关。 4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、原发性肝癌。 （三）护理目标 1、病人和亲属焦虑程度减轻或消失。 2、病人和亲属恐惧程度减轻或消失。 3、病人营养状况改善或能维持基本营养代谢平衡。 （四）护理措施 1、非手术治疗病人护理 （1）心理护理 （2）生活护理 1）休息 失代偿期――卧床休息 腹水――半卧位 2）饮食 高热量、优质蛋白、高维生素、适量脂肪、易消化 禁烟酒，忌刺激性食物 肝性脑病――限制或禁止蛋白质 腹水――钠2g/d，水1000ml/左右 （3）配合治疗 1）遵医嘱给药 保肝药物：肌