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颅内(骨)软骨瘤影像诊断[摘 要] 目的：研究探讨发生于颅内软骨瘤、骨软骨瘤的影像学特征。方法对经手术病理证实的颅内软骨瘤3例、骨软骨瘤1例，进行回顾性分楚。结果：X线摄片见颅内钙化团；CT平扫密度不均匀，边缘清楚，钙化显著，相邻骨质未见破坏，增强扫描动静脉期未见强化，延迟扫描轻度强化；MRI呈混杂信号，边缘清楚，相邻脑组织受压，脑水肿不明显，增强扫描早期未见强化，延迟扫描轻度强化。结论：颅内占位性病变，边缘清楚，钙化明显，相邻组织结构未见破坏征像，应考虑颅内软骨瘤、骨软骨瘤的可能性；诊断需要依靠病理 [关键词] 颅内软骨瘤；骨软骨瘤；X线摄片；X线计算机体层摄影（CT）；核磁共振成影（MRI） 软骨瘤、骨软骨瘤发生于颅内很不常见，以往误诊率较高，近年来随着CT、MRI广泛应用于颅脑检查，发现率提高，误诊率减少。我院发现4例，结合文献，兹报告如下 1 材料与方法 1.1回顾性分楚1998年2月至2009年3月经病理证实的颅内软骨瘤3例、骨软骨瘤1例，4例均为男性，年龄20-64岁，平均33岁。主要临床表现：1例精神障碍伴癫痫，3例眼球运动障碍，其中1例伴视力下降，1例伴头痛 1.2检查方法 4例均作CT平扫，其中2例同时作了增强扫描，2例作了头颅正侧位DR片，2例作MRI平扫加增强。CT机使用爱尔森公司的Twin双层或东芝公司的Asqution16层；MRI使用GE公司Signa1.5T超导MR扫描仪。扫描参数：CT平扫层厚5mm，增强扫描采用双期扫描（动静脉期，延迟期），螺旋层厚5mm重建；MRI平扫采用PSET2WI（TR2800ms，TE105ms）；SET1WI（TR400ms，TE20ms）及Flair（TR800ms，TE200ms，TI2000ms），增强采用SET1WI，行横轴面，冠状面及矢状面扫描，对比剂采用钆?替酸葡甲胺（GD-DTPA，0.2ml/kg） 2 结果 2.1肿瘤部位：4例中位于鞍旁区3例，顶枕接合部偏左1例 2.2X线头颅正侧位DR片；表现为仅见颅内钙化团（图6、8），难以定性 2.3CT表现：CT平扫较清楚地显示肿块大小，范围及瘤周情况，肿块2例呈团块状，2例呈分叶状，密度不均匀，钙化明显，呈簇状、半环形，其中1例可见多个小囊状低密度区；边缘清楚，相邻骨质未见破坏，局部组织结构受压移位（图5、7）；增强扫描动静脉期实质部未见强化，1例肿块周边可见中等度线样强化（图5），局部脑血管受压移位，余脑血管走形正常，延迟扫描实质部分呈轻度强化 2.4MRI表现：2例MR平扫显示低、等、高的混杂信号，钙化部分T1WI及T2WI为低信号，囊变部分T1WI及T2WI呈液体信号，局部组织结构受压移位，增强扫描早期未见强化，延迟期实质部分呈轻度强化；未见软骨帽（图2、3） 2.5病理：1例病理诊断为骨软骨瘤伴大量细砂粒状钙化（图4），其余3例病理诊断为软骨瘤 3 讨论 3.1颅内软骨瘤与骨软骨瘤的影像表现不像发生于四肢长骨的骨软骨瘤和短管骨的软骨瘤或Ollier病那么典型，易于鉴别。但颅内软骨瘤与骨软骨瘤治疗方案相同，故术前二者的鉴别诊断不甚重要，诊断依靠病理 3.2颅内软骨瘤的病理特点是由不典型的软骨细胞组成，来源于软骨骨膜内残留的骨组织[1]，故大多数颅内软骨瘤好发于颅底接合处，但也可发生于大脑凸面、大脑镰、脉络膜丛和脑实质[3]，与文献报告一致 3.3颅内软骨瘤的临床表现：受其肿瘤生长部位和肿瘤大小有关，主要是对Ⅲ、Ⅵ或Ⅶ、Ⅷ颅神经压迫所产生的症状，如眼球运动受限，视力下降，头痛，耳鸣，听力下降及癫痫等症状 3.4影像学表现：X线头颅正侧位平片仅见钙化团，易误、漏诊。CT是最佳检查方法，可以定位、定性，主要表现为分叶状团块，钙化明显，其钙化呈簇状、半环形等特点，部分可见低密度囊腔，增强扫描因无肿瘤血管网（图5），故动静脉期增强不明显，其中1例肿块周边可见中等度线样强化，为薄壁纤维囊表现[2]，延迟期呈轻度强化，瘤周无水肿与文献报导相同。本组4例除例1误诊外，其余3例术前诊断正确。其原因是吸取了教训和复习文献有关。MRI表现：本组2例作了MRI平扫和增强扫描，其钙化部分T1W1及T2W1多呈低信号，囊变部分T1WI及T2WI呈液体信号，实质部分T1W1呈低或等信号，T2W1呈不均匀高信号（图2），增强扫描早期未见强化，延迟期呈轻度强化，局部组织结构受压移位，瘤周无水肿，未见软骨帽（图3）。笔者认为颅内软骨瘤CT扫描为首选检查方法，MRI检查在与软骨肉瘤及其它恶性肿瘤鉴别诊断是必要的 4 鉴别诊断： 4.1颅内软骨肉瘤：颅内软骨肉瘤虽是恶性度较低，但肿瘤范围较大，临床症状较重，较大的肿块常伴有出血，坏死、囊变、钙化以及破坏，瘤