黄斑病变之中医眼科治疗.PDFVIP

黃斑病變之中醫眼科治療 黃斑區為視網膜中央一個區域，主要負責察看細微景物及辨別顏色。如黃斑區出 現任何病理改變，中心視覺會先受影響，而導致視力下降或視物變形、變色等症 狀 。 黃斑病變有不同種類，一般以高度近視黃斑病變、年齡相關性黃斑病變、糖尿病 視網膜病變、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(俗稱＂黃斑水腫＂)為常見黃斑眼 疾 。 高度近視黃斑病變(圖 1)發生於高度近視患者，視網膜較一般人薄，並常會出現 萎縮病灶(圖 2) ，同時亦可發視網膜下出血，而導致視力下降及視野缺損。 圖 1 高度近視眼底 澄明堂中醫眼科中心 圖 2 高度近視眼底 圖 3 乾性黃斑病變眼底 年齡相關性黃斑病變主要分為乾性及濕性，多發生於50歲以上人仕，＂乾性＂ 以黃斑區玻璃膜疣(圖 3)為主要表現，而後者於黃斑區內有不健康新生血管增生， 兩者均會出現進行性視力下降。於濕性患者，黃斑區新生血管可發生破裂引致黃 斑出血(圖 4) ，視力明顯下降 ，病者自覺黑影遮擋視物困難 ，嚴重影響病者正常 生活 。如黃斑出血嚴重，康復後視覺亦大多會受到明顯影響 。 澄明堂中醫眼科中心 圖 4 濕性黃斑病變出血 圖 5 黃斑出血重吸收眼底 澄明堂中醫眼科中心 圖 6 糖尿病視網膜病變 圖 7 玻璃體出血 糖尿病視網膜病變(圖 6)為糖尿病併發症之一，初期大多已影響黃斑區 ，病變包 括黃斑水腫、滲出或出血等，而導致視力下降或變形。此外，亦可繼發玻璃體出 血(圖 7) 、繼發性青光眼、牽拉性視網膜脫離 ，導致視力明顯下降及視野缺損， 甚或失明等後果 。 上述三種黃斑疾患均會導致黃斑出血(圖 4)及黃斑區破壞 ，而嚴重影響視力。 澄明堂中醫眼科中心 圖 8 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變 圖 9 黃斑水腫之視網膜光學相干斷層素描(OCT)結果 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變(俗稱 “黃斑水腫 “，圖 8 )則好發於中年人，以 澄明堂中醫眼科中心 影響男性較多，由於有水液滲出視網膜下並積聚於黃斑區內，以致視力下降、變 形、變色等。 所有黃斑病變疾患均需要經過眼底檢查才能作出診斷，另外視網膜螢光造影、視 網膜光學相干斷層素描(Optical Coherence Tomography, OCT)(圖 9)等檢查 結果均對診斷及中醫眼科治療有不少幫助，並可把它們歸屬於中醫四診中望診之 內容。 中醫眼科治療黃斑疾患與主流醫學不同，初期已可積極介入，改善視力，減低視 力持續惡化之機會。 中醫眼科在治療上述眼疾時，必先進行檢查及並作出診斷，再完成中醫四診，再 定立治療方案。而診斷要求包括中、西醫眼科診斷，由於以往並未有現代檢查儀 器及病理知識，故以往中醫診斷內眼疾患則依靠病者自述症狀為診斷依據。黃斑 病變一般對應中醫眼科疾患當中視瞻昏渺、視瞻有色、暴盲等。 視瞻昏渺－外眼無異常而視力減退，視物模糊不清的眼病。 視瞻有色－外眼無異常，視物模糊，自覺眼前有一片帶色陰影遮隔。 暴盲－平素無它病，外觀端好，猝然一眼或兩眼視力急劇下降，甚至失明的 內障眼病。 澄明堂中醫眼科中心 黃斑疾患只要符合定義就可作出以上中醫診斷。清晰中西醫診斷及眼內情況讓醫 師能預計其疾病轉歸及癒後，治療時還要將它們融入於中醫辨證論治當中，在定 立治法時可清楚疾患之輕重緩急，適當地調整治療策略及步伐 。 黃斑疾患屬中醫眼科中之瞳神疾病，中醫眼科理論以黃斑屬脾及視網膜屬肝腎為 依據，一般治療都考慮肝、脾、腎為主。在高度近視黃斑病變、年齡相關性黃斑 病變、糖尿病視網膜病變初期時，則可酌加理氣活血等法調理氣血，以改善其局 部微循環。如有出血時，則按眼內出血位置、量、色、及時間作出適當治法，如 止血、活血等。如出血量大而導致視力突然明顯下降，則屬中醫病之暴盲範(圖 4) ， 如只是輕微視網膜出血導致有黑影飛花飄浮於眼前，則可診斷為雲霧移睛。中心 性漿液性脈絡膜視網膜病變(俗稱”黃斑水腫