IAS血脂异常指南解读.pdf

(总391)《中国临床医生杂志》 2015年 第43卷 第5期 誗继续教育誗摇 15 摇 国际动脉粥样硬化学会血脂异常管理全球建议书解读 王建旗(首都医科大学附属北京同仁医院心内科,北京100730) 中图分类号: R541摇 摇 文献标识码: C摇 摇 文章编号:2095-8552(2015)05-0015-03 doi:10.3969/ j.issn.2095-8552.2015.05.006 摇 摇 2013年7 月25 日,国际动脉粥样硬化学会(IAS) 想的致动脉粥样硬化胆固醇水平。 基于RCT 证据,在 邀请全球血脂研究领域15 位顶级专家组成制订小组, 同一危险分层水平的男性和女性的血脂管理方式 发布了IAS 的血脂异常管理的全球推荐建议,旨在降 相似。 低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的风险。 建 2摇 不同风险的一级预防患者血脂管理的不同方式 议分为一级预防和二级预防两部分,二级预防主要依 IAS赞成在一级预防中通过干预使致动脉粥样硬 据随机对照临床试验(RCT)证据;一级预防证据来自 化性胆固醇水平达到理想水平,干预的强度主要取决 流行病学、遗传学、基础医学和临床试验多年积累的研 于ASCVD长期风险的评估,干预措施的费用和安全 究结果,RCT证据有限。 指南重新定义致动脉粥样硬 性三方面。 多次强调所有一级预防患者需要最大程度 化性胆固醇及其在一级预防和二级预防的理想水平; 的生活方式治疗,总体上需要口服他汀类药物的是高 优先强调长期风险评估;注重按照不同国家和地区基 危或中高危人群。 上述人群绝大多数可通过生活方式 线风险差异调整风险评估策略;一级预防强调生活方 治疗加中等强度的他汀治疗在花费不多的前提下达到 式干预,二级预防强调药物治疗。 理想LDL鄄C水平。 对于LDL鄄C高(4.16 ~4.94 mmol/ 1摇 一级预防的高危、中高危和中危人群巧分类 L)或极高(4.94 mmol/ L)的中危患者可以应用他汀 为便于临床应用,IAS 以Framingham 评分(主要 治疗。 长期风险相似的男性和女性治疗方式相同。 有 基于4 项危险因素的评估:高胆固醇血症、高血压、持 CRT证实逸65 岁的老人可以通过他汀类药物治疗降 续吸烟和糖尿病)为核心,辅以许多指南确定的高危 低发生ASCVD 的风险,因此危险分层高危和中高危 因素:家族性高胆固醇血症、糖尿病加其他危险因素和 的老人应该坚持他汀治疗。 对于高龄老人,需要临床 慢性肾脏疾病,结合种族和性别将一级预防人群分为 判断决定是否需要他汀类药物治疗。 高龄老人经常服 下述高、中高和中危人群:淤高危人群:从50 岁开始到 用多种药物,应该注意医疗花费和可能存在的药物相 80 岁ASCVD风险逸45%;糖尿病加其他危险因素;家 互作用。 族性高胆固醇血症,且可能存在慢性肾病。 于中高危 在一级预防中为降低ASCVD 的长期风险,有必 人群:从50 岁开始到80 岁ASCVD风险30% ~44%; 要使致动脉粥样硬化胆固醇达到理想水平。 在确定致 不合并其他危险因素的糖尿病患者;慢性肾脏疾病;存 动脉粥样硬化胆固醇程度时必须考虑几个因素:一线 在更高风险的代谢综合征人群。 盂中度风险人群:指 治疗是生活方式干预,根据ASCVD 风险状态可能需 从50~80 岁ASCVD风险为15% ~29%的人群。 要他汀药物治疗(表1)。 IAS 强调根据不同地区、种族、危险分层和年龄差 3摇 什么样的患者更适合应用non鄄HDL鄄C评估长期 异制定符合本国国情的血脂管理措施,尽管理想状态 ASCVD风险 下ASCVD 的人群应达到致动脉粥样硬化胆固醇的理 强有力的证据证实除低密度脂蛋白(LDL鄄C)是主 想水平,结合地区差异