PCOS诊治进展.ppt

生活方式调整 低热量饮食和耗能锻炼 肥胖患者降低体重5％或更多，能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗 高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35） 成分：2mgCPA和35?gEE 适应证：有高雄症状或高雄激素血症的PCOS患者，通过降低雄激素可以增加对克罗米芬的敏感性，周期性撤退性出血改善宫内膜状态 达英-35作用机制、优点及用法见无生育要求患者治疗 二甲双胍（Metformin） 作用机制 适应症 用法 负作用 详见无生育要求患者治疗 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍 减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗可以增加对CC的敏感性 B类药，药品说明上并未将妊娠后妇女列为适应人群，妊娠后是否继续应用需根据患者具体情况和内分泌科医生建议慎重决定 促排卵治疗 一线促排卵治疗 二线促排卵治疗 体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 一线促排卵治疗—克罗米芬用法 从自然月经或撤退（黄体酮20mg/Qd，肌注 3天）出血的第5天开始，50mg/日，共5天，如无排卵则每周期增加50mg/日直至150mg/日 有满意排卵者不必增加剂量，如卵泡期长或黄体期短说明剂量可能低可适当增加剂量 服用克罗米芬周期应测试和记录基础体温，以判断疗效。如果基础体温未上升，可在停服药7-10天行经阴道超声检查，如果卵巢内具有近成熟卵泡，可选择肌内注射HCG，诱发排卵 克罗米芬抵抗定义 自然月经或撤退出血第5天起克罗米芬50 mg/日×5天；一种剂量无 效后于下一周期加量，每次加50mg/日，用至150mg/日×5天无排卵为克罗米芬抵抗 CC抵抗定义 CC50mg/日，5天 CC100mg/日，5天 CC150mg/日，5天 无排卵，为抵抗 克罗米芬副作用 弱的抗雌激素作用：影响宫颈粘液，精子不易生存与穿透；影响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利胚胎着床，可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素 血管舒缩的潮热 腹部膨胀或不适、胸部疼痛、恶心和呕吐 头痛、视觉症状 偶有患者不能耐受此药 促排卵治疗 一线促排卵治疗 二线促排卵治疗 体外受精-胚胎移植（IVF-ET） ①促性腺激素 ②腹腔镜下卵巢打孔（LOD） 促性腺激素治疗 种类：人绝经期促性腺激素（hMG）、纯FSH药物，高纯度FSH（HP-FSH）和基因重组FSH（r-FSH），r-FSH中几乎不含LH量，特别适用于PCOS患者 适应证：耐克罗米芬的无排卵不育患者，已除外其他不育原因；具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，并具有治疗OHSS和减胎技术的医院 促性腺激素治疗 禁忌证：血FSH水平升高，提示卵巢性无排卵；无监测卵泡发育和排卵的技术条件用法：低剂量少量递增的FSH方案和逐渐减少的方案 用法：低剂量少量递增的FSH方案和逐渐减少的方案 促性腺激素治疗 并发症： 多胎妊娠 卵巢过度刺激综合征（OHSS） 监测： 需要反复超声和雌激素监测 文献报道，直径＞16mm卵泡4个或4个以上时， 发生OHSS的可能性极大提高，应取消该周期 腹腔镜下卵巢打孔术（LOD） 适应证： CC抵抗 因其它疾病需腹腔镜检查盆腔 随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测 选择BMI34，LH10miu/ml，游离睾酮高者作为治疗对象 促排卵机制：破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴，血清LH浓度下降，LH及睾酮水平下降增加妊娠机会并可能降低流产的危险 促排卵治疗 一线促排卵治疗 二线促排卵治疗 体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 适应证：以上方法促排卵失败的患者 机制：通过GnRHa降调节垂体，抑制内源性FSH和LH分泌，降 低高LH水平的不良作用，改进卵巢对HMG或FSH的反应 可能出现的问题及解决方法： 获得的卵子数多，质量不佳，成功率低 OHSS发生率高 取卵受精后可不在本周期雌激素水平高时移植胚胎，冷冻保存后在下个自然周期移植 未成熟卵母细胞的体外成熟（IVM，In vitro maturation） 多囊卵巢综合征诊治进展 PCOS病因 遗传因素: 候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（以上众多基因均处于研究阶段，尚未确认与PCOS有肯定关系的基因） 环境因素:宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等 确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用结果 1. 稀发排卵或无排卵 2. 高雄激素的临床和/或生物化学征象 3. PCO 超声提示卵巢体积≥10ml,和/或同一个切面上直径2-9mm的卵泡数≥12个 以上三项中具备二项即可诊断 排除其它高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综