颅脑题的探讨-重庆医学继教2016.pdfVIP

颅脑题的探讨 1 一、颅内压监测 Ø 颅内压 （ICP）：创伤 Ø相关问 颅腔内容物对颅腔壁 （硬脑膜）产生的压力。 ICP P脑组织+P脑血液+P脑脊液 Ø ICP正常值： 新生儿＜2mmHg 1岁以内：1.5~6 mmHg 低龄儿童：3 ~ 7 mmHg 大龄儿童及成人：10~15mmHg 2 一、颅内压监测 Ø成人患者： ICP持续＞20mmHg超过5min： 开始积极治疗的干预阈值。 ICP持续≥40mmHg： 致命性颅内高压或致命性ICP。 3 一、颅内压监测 Ø颅脑外伤患者ICP理想的控制目标： 婴儿 ＜ 15mmHg 1~8岁儿童＜ 18mmHg 8岁以上＜ 20mmHg Ø如果病灶位于颞叶，即使ICP ＜ 20mmHg， 也有可能有脑疝的发生。 Ø 临床应用ICP监测需动态观察并结合患者的 临床、影像和其他监测指标综合评估。 4 一、颅内压监测 Ø 颅内压监测指证： 1.重型TBI （GCS：3~8分），且伤后首次头颅CT有外 伤性异常改变者。 2.重型TBI （GCS：3~8分），首次头颅CT无异常发现， 但至少有如下3种危险因素中的2种：①年龄＞40岁； ②收缩压小于90mmHg；③单侧或双侧的去强直或 去皮层状态。 3.多系统外伤后有意识障碍，尤其是需要呼吸机高频正 压控制性通气、大量输液或深度镇静时。 4.伤后首次或再次头颅CT见颅内占位性病灶者，可在术 中或术后给予监测。 5 一、颅内压监测 Ø颅内压监测禁忌证： 1.意识清醒、首次头颅CT未见异常改变。 2.有凝血功能异常 （包括DIC）者。 6 一、颅内压监测 Ø GCS≥9分且首次头颅CT有外伤性异常改变者，慎重 选择有创ICP监测。 Ø 如意识状态出现恶化现象，在复查头颅CT 明确颅内 状态后再给予有创ICP监测。 Ø TBI患者出现凝血功能异常时，先纠正凝血功能，然 后选择硬脑膜外或硬脑膜下ICP监测，慎重选用脑室 内或脑实质内ICP监测，以避免继发性脑内出血的发 生。 7 Ø颅内压监测流程 8 一、颅内压监