血液病粒缺期发热.ppt

02年IDSA指南 10年IDSA指南 亚胺培南 美罗培南 头孢吡肟 头孢他啶 亚胺培南 美罗培南 头孢吡肟 哌拉西林-三唑巴坦 头孢他啶 1.Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93 2. Hughes WT et al. Clinical Infectious Diseases 2002;34:730–51 采用静脉单药治疗的粒缺伴发热肿瘤患者，指南推荐的抗菌药物对比 与02年指南相比，10年指南不再推荐头孢他啶为经验性单药治疗的首选药物；而亚胺培南则始终被推荐为首选药物 10年IDSA指南明确指出：由于头孢他啶对革兰阴性菌的抗菌活性降低，且对大多数革兰阳性菌活性较弱，因此不再推荐头孢他啶为经验性单药治疗粒缺伴发热患者的首选药物 1.Spanik S et al. J Infect Chemother.1999;5:180-184 2. Fritsche TR et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease.2003;47:435–440 头孢他啶对革兰阴性菌的抗菌活性降低 头孢他啶对大多数革兰阳性菌的活性较弱 汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(5):325-334. 美罗 培南 亚胺 培南 厄他 培南 阿米 卡星 哌拉西林/ 他唑巴坦 头孢哌酮 /舒巴坦 头孢 吡肟 头孢 他啶 环丙 沙星 2009年16750株肠杆菌科细菌敏感率---其中大肠杆菌+克雷伯菌占85% 碳青霉烯的敏感性仍然最好 亚胺培南始终被IDSA指南推荐为经验性治疗粒缺伴发热患者的首选药物 亚胺培南对常见细菌抗菌活性始终较高 1.2005年中国CHINET细菌耐药性监测结果 2.2006年中国CHINET细菌耐药性监测结果 3.2007年中国CHINET细菌耐药性监测结果 抗菌活性(%) 05年-10年中国CHINET细菌耐药性监测结果显示，亚胺培南对常见细菌抗菌活性始终较高，约在95%以上 4.2008年中国CHINET细菌耐药性监测结果 5.2009年中国CHINET细菌耐药性监测结果 亚胺培南单药治疗粒缺伴发热患者的疗效显著 研究显示，亚胺培南治疗粒缺伴发热肿瘤患者的临床有效率达71% 有效 71% 无效 29% 不明原因发热 已知病原体感染 不明原因感染 N=102 有效率 Raad II et al. Cancer 2003;98:1039–47. 结果来自一项前瞻性、随机、对照研究，102名1996-2001年入院治疗的肿瘤患者接受亚胺培南500mg IV 每6h治疗 对于产ESBL细菌血流感染患者，亚胺培南起始治疗的患者21天死亡率更低 P = 0.40 P = 0.24 P = 0.01 P 0.001 a 基于对起始充分治疗亚组97例患者的分析结果 b β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂：阿莫西林/克拉维酸或哌拉西林/他唑巴坦; 头孢菌素类：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶或头 孢吡肟；氨基糖苷类：阿米卡星或庆大霉素； Tumbarello M, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2007;51(6):1987-94. 亚胺培南/美罗培南(n=28) β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂 (n=33)b 氨基糖苷类 (n=20)b 环丙沙星 (n=16)b 患者(%) 根据5000例患者的药代动力学资料和Mystic Surveillance研究的MIC值(由Sentrydata 2002审核)，采用蒙特卡罗(Monte Carlo)模拟法计算不同暴露条件下抗生素杀菌效果的范围(% t MIC) 引起医院内血行性感染的病原菌株中排除肠球菌 Dana Maglio, Joseph L. Kuti, and David P. Nicolau. Clin Therapeut 2005; 27: 1032-1042. 对于杀菌效果反应的目标达成率(70% T MIC) 亚胺培南 0.5g q6h 99.1% 亚胺培南 1g q8h 98.0% 美罗培南 1g q8h 87.6% 哌拉西林/他巴唑坦 4.5g q8h 61.4% 药代动力学研究(N=5000)显示，亚胺培南杀菌的目标达成率高达99% 亚胺培南杀菌的目标达成率高 亚胺培南具有良好的安全性 不良反应发生率 Raad II et al. Cancer 2003;98:1039–47. 结果来自一项前瞻性、随机、对照研究，患者均接受亚胺培南500mg IV 每6h治疗 N=124 共17名患者(14%)出现不良反应 研究显示，亚胺培南治疗粒缺伴发热肿瘤患者的不良反