直肠癌术后吻合口漏的预防与处理.pdfVIP

第27卷第6期 赣 南 医 学 院 学 报 Vo!． Nt)．6 2007年12月 JOUItNAL OF GANNAN MEDICAL UNIVERSITY DEC．2007 直肠癌术后吻合口漏的预防与处理 李小明 (1．江西定南中山医院外科，江西 定南 341900；2．赣州市立医院普外科，江西 赣州 341000) 摘 要：目的：总结直肠癌手术的经验，分析直肠癌前切除术后吻合口漏的原因、处理的方法。方法：回顾性分析 87例直肠癌行直肠癌前切除术临床资料。结果：本组9例术后发生吻合口漏(发生率10．3％)，5例保守治疗痊 愈，4例行横结肠造口术，无死亡病例。结论：直肠癌前切除术后吻合口漏主要取决于：(1)吻合口远、近端血液供 应；(2)病人自身的身体状况是吻合口漏的客观因素；(3)外科医师的操作水平，如手工吻合的技巧、吻合器的正 确应用。 关键词：直肠癌；吻合口漏 中图分类号：R735．3 7 文献标识码：A 文章编号：1001—5779(2007)06—0913—02 随着人民生活水平的提高，我国直肠癌发生率呈上升趋 剖学研究发现，腹膜返折以下10cm肠段缺乏浆膜层。直肠中 势，尤以低位直肠癌占多数，占70％ I J。由于直肠癌位置 央部有一缺血区，这就共同构成直肠癌易发生漏的解剖学基 低，其预后较差，而直肠癌前切除术后发生的吻合口漏是直 础。在TME手术已成为直肠癌根治术金标准的今天，手术 肠癌病人最严重的并发症，一旦发生，不仅患者住院时间长， 要求切除5em的远端直肠系膜，而直肠后壁本身就存在血运 费用明显增加，而且加重了患者痛苦，并可能产生医患纠纷。 低灌注区的先天不足。因此，临床上肠镜和钡灌肠检查发现 本文回顾性总结我院2000—2006年间收治的87例直肠癌， 吻合口漏多位于后中线，即肠系膜缘。其次，直肠癌根治要 行直肠癌前切除术，9例出现吻合口漏，占10．3％(9／87)，与 求在肠系膜下动脉根部结扎并切断血管，清扫相应区域淋巴 国内外文献报告的发生率相似 j，现分析如下。 结，切断、结扎肠系膜下血管，应注意勿损伤降结肠及部分乙 状结肠边缘血管弓，否则，易导致近端肠壁血供缺血，因此， l 临床资料 确保来源为结肠中动脉的降结肠、乙状结肠边缘血管弓不受 1．1 一般资料 2000年1月一2006年l2月期间，我院共收 损，是吻合口近端肠管血供的最低保证。对于伴有糖尿病、 治直肠癌87例，其中男52例(59．8％)，女35例(40．2％)， 营养不良、高龄、全身动脉硬化的病人，要充分考虑肠系膜下 年龄32—76岁，平均57±12岁，术前均行纤维结肠镜和病 血管结扎、切断的危险性和必要性。第三，吻合口张力过大 理证实为直肠癌。直肠癌肿块下缘距肛门距离为6—12em， 影响吻合口近端肠管局部血供。临床实验证明，肠管吻合术 术前胸片、腹部B超、CT检查无远处转移。87例患者中，年 后3—5天，肠壁将回缩2em左右，近侧结肠切除长度增加， 龄小于65岁者69例，大于65岁者l8例；合并贫血者42例， 吻合口漏发生的危险性增加。因此，术中应充分游离近端肠 合并低蛋白血症者26例，合并高血压者l6例，合并糖尿病 管以保证近端足够长度，使肠管吻合后吻合口处于无张力状 者1j剜，合并高血压、糖尿病、肝肾功能不全、动脉硬化二项 态。 以上者5例。 3．2 病人因素 病人全身情况差和肿瘤导致消耗性改变， 1．2 病理资料 87例病例，隆起型l2例，溃疡型44例，浸 如高龄、贫血、低蛋白血症；高血压、动脉硬化；糖尿病；肝肾 润型3l例。组织学分型：高分化腺癌l3例，中分化腺癌54 功能不全，放、化疗，长期应用激素等等。术前肠道准备不充 例，低分化腺癌 17例，粘液腺癌3例。Duk