认真履行知情同意手续 防范医疗纠纷.pdfVIP

《中国病案)2007年第8卷第12期 ·25· 认真履行知情同意手续 防范医疗纠纷 102300 北京市 北京市门头沟区妇幼保健院病案室 王永花 摘要 随着医疗技术的不断发展，人们对医疗服务的需求不断增长，而社会法制的健全和人们法律意识的增强，使患者维权意识不断提 高，但医院的医疗告知行为和相关文书记录方面存在种种缺陷，导致各种各样的医疗纠纷，文章从对医疗告知行为和文书记录缺陷方面的思 考，探讨其防范措施，以期规避医疗纠纷。 关键词 知情同意权；医院管理；防范；医疗纠纷 知情同意权是指病人对医务人员给予自己的诊治护理 2．1．3医生为妊娠合并羊水过多的孕妇进行常规体检时口头 方法，包括诊治护理方案，实施诊治护理的有效率、成功率、 告知羊水过多有胎儿畸形的可能，建议去有条件的医院进行 并发症、所承担的风险和某些可能发生的不可预测的后果等 产前诊断，但未将该告知过程记录在案，此孕妇也未行产前 信息有获悉的权利，以及在此基础上有自主决定接受或者拒 诊断，待出生婴儿有先天缺陷时，则对医院不依不饶。 绝该项诊治护理方法的权利。随着医患矛盾日益凸现，医疗 2．2以“社会因素”为指征的剖宫产的术前签字不当 “社会 纠纷呈上升趋势，不仅成为社会焦点，同时也困扰着医疗机 因素”即“非医学指征”，指产妇及家属因个人、家庭或某种社 构的正常运行和发展。因此防范医疗纠纷意义重大。《医疗 会因素要求医院为产妇实施剖宫产分娩，一般术前签字单上 事故处理条例》中关于“患者有权复印病历”的规定和《关于 产妇及家属应写“坚决要求手术”。对有医学指征的手术签 民事诉讼证据的若干规定》中“举证责任倒置”的规定，使患 字单上，病人及家属只写“同意(或不同意)手术”。虽然这两 者的知情权得到高度重视。而相当一部分纠纷是因为医方 种签字都有相同的风险告知，但有的产妇在“社会因素”剖宫 的医疗告知行为或相关文书记录上有缺陷所致，本文就一些 产手术签字单上却签署“同意手术”。术后发生异常情况时， 医疗纠纷和病案中常见的知情同意方面的缺陷，分析成因， 说是在医生“引导”下“同意手术”的，让院方有口难辩。 探讨防范措施，以期规避医疗纠纷。 2．3术中异常情况的告知和患者的知情签字存在缺陷 1 医疗告知行为不当造成的医疗纠纷 2．3．1剖宫产术中发现产妇为单角子宫，同侧卵巢、输卵管缺 1．1未履行告知义务 某医院发生多起早产儿因吸氧致盲 失。术后腹部B超示同侧肾脏、输尿管缺如。这一异常情况 的病例，共同的特点是除违反医疗常规过度用氧外，还有就 应对产妇及家属交待：这是一种先天性疾病，是生殖系统畸 是不履行告知义务，因为氧中毒致视网膜病变是一个渐进的 形_1j。因只有一侧肾脏，日常要注意保护肾脏，积极防治肾 过程，在“时间窗”之内得到治疗，是有希望治愈的，但医务人 病。但主管医生未对产妇及家属进行告知，也未履行知情签 员未履行“需在某时间内对婴儿视力跟踪检查”的告知义务， 字的手续。一旦今后发生情况，产妇从其他渠道得知自己肾 待家长发现婴儿视力异常时，已经是不可逆的了。 脏、卵巢、输卵管一侧缺失，会与院方发生不必要的纠纷。 1．2告知内容有缺陷或不全面 当下美容已成为一种时尚， 2．3．2剖宫产手术中发现子宫肌瘤或探查盆腔时发现卵巢囊 一 些医院不顾自身条件和资质，一味追求经济效益，告知当 肿，术中连带做了肌瘤摘除或囊肿剔除术，却未履行告知义 事人的是片面夸大的效果，而隐藏了可能发生的并发症，当 务和知情同意签字手续，待到产妇出院拿病理报告时，才知 发生“美容变毁容”事件时，纠纷则不可避免。 道真实情况，往往会与院方发生纠纷。 2 病案记录缺陷 2．4手术告知书上手术范围不全面或写错 如对疑诊异位 未履行知情同意签字手续或“知情同意书”签字不规范， 妊娠的急腹症患者