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论仲景与东垣调治脾胃方药之异同.pdf

江西中医药2007年12月第12期总38卷第300期 论仲景与东垣调治脾胃方药之异同 ★ 魏惠亚 (浙江中医药大学 杭州310053) 关键词:张仲景;李东垣;脾胃方药;异同 中图分类号:R 242 文献标识码:A 张仲景《伤寒杂病论》虽非专论脾胃,但有关脾 论述颇详,脾胃升降相因,燥湿相济,纳运相合,共同 胃病证治约涉及四分之一篇幅,其顾护脾胃思想贯 完成饮食物的消化吸收。仲景针对脾胃升降功能失 穿于辨证施治始末。李东垣《脾胃论》则力求经旨, 常设立半夏泻心汤,全方辛开苦降、寒温并用,具有 同时吸收仲景治伤寒的特点,进一步强调“内伤脾胃 和阴阳、顺升降之功,从而达到恢复中焦升降,消除 学说”。本文拟从张仲景《伤寒杂病论》与李东垣《脾 痞满的目的。李东垣在《脾胃论》中指出:“清阳为 胃论》调治脾胃方药的比较中得出两者的异同,以期 天,清中清者,清肺以助天真,清阳出上窍;清中浊 使两者的脾胃学术思想更好地指导中医临床工作, 者,荣华腠理,清阳发腠理,清阳实四肢。浊阴为地, 提高临床疗效。 浊中清者,荣养于神,浊阴出下窍;浊中浊者,坚强骨 1 昧少功专、清轻平和各有所异 髓,浊阴走五脏,浊阴归六腑”,倡导人体清气常升, 仲景方,以组方严谨、味少效宏而称著。《伤寒 浊气常降的升清降浊理论,可见,升清降浊理论是启 杂病论》的方剂创制有理有法、选药精当、主次分明、 迪于半夏泻心汤的 2。 配伍严谨、变化巧妙,深为古今中外医家所折服。如 东垣重视脾胃升降功能,指出“脏腑的升降浮 理中丸,以干姜为君,温脾阳,祛寒邪,扶阳抑阴;人 沉,以脾胃为枢纽”,但同时又认为只有脾气升发,六 参为臣,补气健脾;白术为佐,健脾燥湿;甘草为使, 气才能充沛,故特别强调升的一面 2,“大抵脾胃虚 调和诸药。全方温补并用,只四味药物即见卓效。 弱,阳气不能生长,是春夏之令不行,五脏之气不生” 东垣方,以剂轻量少、平淡之处建奇功。东垣方 (《脾胃论·卷上·脾胃胜衰论》),首创补中益气汤等 药味较之仲景多些,然其剂量多则用钱,少则用 升补阳气之剂,足以看出其重视升发脾气。 分…1。如补中益气汤药量:黄芪(病甚,劳役热者一 半夏泻心汤名日泻心,实则泻肖,主要针对脾胃 钱)、甘草(以上各五分),人参(三分,有嗽去之),当 而设;而东垣认为非独脾胃有升降,整个人体也是清 归身(三分),橘皮(二分或三分),升麻(二分或三 升浊降,这是东垣升清降浊理论精华所在。观其补 分),柴胡(二分或三分),白术 (三分)。 中益气汤等组方:“今所立方中,有辛甘温药者,非独 2 从张仲景到李东垣的方剂衍化 用也,复有 苦大寒之剂,亦非独用也,以火、酒二制 从方剂学范畴讲,《脾胃论》中有许多方剂是从 为之使,引苦甘寒之药至顶,而复人于肾肝之下,此 《伤寒杂病论》中衍化而来的,比如补中益气汤启自 所谓升降浮沉之道”,无疑是对辛开苦降之法的长足 半夏泻心汤,厚朴温中汤启自理中汤,润肠丸启自麻 发展。 子仁丸,凉血地黄汤启自黄土汤等。仅以半夏泻心 3 气味厚薄,质地轻重各有偏好 汤到补中益气汤的衍化为例加以阐述。 仲景升降并重,故用药力求气味质地平衡,东垣 半夏泻心汤是仲景为痞证所设,“但满而不痛 则多用气味均薄且质地轻巧之类,尤其擅用升发风 者,此为痞……宜半夏泻心汤”(《伤寒论·卷四·辨 药,是《脾胃论》处方用药的一大特色,具体分析如 太阳病脉证并治法下第七》)。中医关于脾胃功能的 下: · 17 ·

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