高压氧治疗并发中耳气压伤128例临床分析.pdfVIP

长江大学学报 (自科版)医学卷 2007年12月第4卷第4期 Journal of Yangtze University(Nat Sci Edit)Medicine V Dec．2007，Vo1．4 No．4 高压氧治疗并发中耳气压伤128例临床分析 喻道元，马朝琼 (长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院高压氧中心，湖北荆州434020) [摘要]目的；探讨高压氧治疗并发中耳气压伤的临床特点。方法：回顾性分析2000年3月至2007年3 月在高压氧治疗中发生的中耳气压伤128例患者的临床资料。结果：在首次高压氧治疗中即发生中耳气 压伤86例 (占67．2 )，在2～10次时发生39例 (占30．5 )，在1O次以上发生3例 (占2．3 )。轻度 45例．占35．2％，中度81例，占63．3％．重度2例，占1．6 。金组患者经及时处理全部痊愈，未出现 后遗症。结论：中耳气压伤是高压氧治疗常见的并发症。根本原因是各种因素导致咽鼓管开放不良。加 强预防和正确处理十分重要。 [关键词]气压伤；中耳；高压氧 [中图分类号]R764．82 [文献标识码]B [文章编号]1673—1409(2007)O4一R366一O2 中耳气压伤是高压氧 (Hyperbaric oxygen，HBO)治疗常见的并发症。我院自2000年3月~2007 年3月，共行HBO治疗40 158人次，发生中耳气压伤128例。现就其临床资料分析报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组128例，男52例，女76例。年龄最小6月，最大79岁，平均33．8岁。其中颅 脑损伤27例，突发性耳聋32例，神经性耳聋耳呜37例，脑梗死25例，视神经炎3例，眼肌麻痹2 例，新生儿缺氧缺血性脑病1例，放射性膀胱炎1例。在首次高压氧治疗中即发生中耳气压伤86例 (占67．2 )，在2～10次时发生39例 (占30．5 )，在1O次以上发生3例 (占2．3 )。入舱前有上感 症状者28例，有慢性鼻、咽部炎症病史者39例。 1．2 高压氧治疗方法 127例使用空气加压舱治疗，压力0．22～0．25 MPa(2．2～2．5 ATA)，加压 20 min，稳压70 min，减压20 min。1例使用婴儿纯氧舱治疗，压力0．15 MPa(1．5 ATA)，门缝洗舱 5 min，加压20 min，稳压25 min，减压15 min。成人进舱前均使用1 盐酸麻黄素滴鼻剂滴鼻，并教 会患者咽鼓管自我调节方法。 1．3 中耳气压伤临床表现 ①轻度：45例，占35．2 。表现为耳痛、耳鸣、耳闭、耳部发胀不适；体 检见鼓膜轻度充血，内陷 ②中度：81例，占63．3％。表现为持续剧烈耳痛、伴耳阻塞感、耳呜、头 晕；体检见鼓膜广泛充血，中耳穿刺有渗出液；③重度：2例，占1．6 0A。表现为剧烈耳痛后疼痛突然 减轻，耳道出血；体检见鼓膜破裂、鼓室积血。 1．4 治疗与预后 轻度患者给予1 9，6盐酸麻黄素滴鼻剂滴鼻，休息2～3 d，其中31例去除原因后仍能 继续治疗。中重度者停止HBO治疗，保持局部干燥，合理应用抗生素及对症处理。本组患者经及时处 理全部痊愈，未出现后遗症。 2 讨 论 正常中耳鼓室经咽鼓管与鼻咽腔相通。当外界环境压力变化时，气体必须经咽鼓管进出鼓室以维持 鼓膜内、外压力平衡。否则当压差达一定程度就会导致鼓膜内陷、充血、渗出甚至鼓膜破裂等中耳气压 伤表现。研究发现，当鼓膜两侧压差达4．0 KPa(30 mmHg)时．即可出现鼓膜内陷；当鼓膜两侧压差 达7．8 KPa(60 mmHg)时，出现鼓膜广泛充血及渗出液；当鼓膜两侧压差达15．6 KPa(120 mmHg)时， 可致鼓膜破裂 。 [收稿日期]2007一O5—0g [作者简介]喻道元 (1968一)，男，湖北公安人，副主{壬医师，从事高压氧医学与影像医学工作。 第4卷第4期 喻道元等：高压氧治疗并发中耳气压伤128例临床分析 中耳气压伤是高压氧治疗中常见的并发症，与咽鼓管开放不良密切相关。由于咽鼓管具有单向活瓣 样作用，加压时咽鼓管咽口处于被压迫状态，不能自由开放，若不进行咽鼓管调压动作或咽鼓管存在病 变，咽鼓管极易闭塞，外界气体不能进入补充，易导致气压伤；减压时则由于鼓室内气体膨胀，压力增 加可推动咽鼓管膜部张开，气体泄