高龄ERCP患者丙泊酚清醒镇静的临床研究.pdfVIP

· 72· 医药论坛杂志 2007年12月 第28卷 第23期 -．． JL-． 目 龄ERCP患者丙泊酚清醒镇静的I临床研究 同 冯 洁，李 新，魏淑英，耿立成 天津市人民医院 天津市 300121 关键词 丙泊~；ERCP；清醒镇静 中图分类号： R971 ．2 文献标识码：B 文章编号：1672—3422(2007)23-0072-02 胆胰疾病是高龄患者的常见病，经内镜逆行 1．2．2 麻醉诱导和管理 患者经上肢静脉泵注丙 胰胆管造影术(ERCP)是胆胰疾病的一项重要诊 泊酚，速度为8～10mg／(kg·h)，待患者表情淡 断和治疗手段 。本研究拟回顾性分析丙泊酚 漠，眼睑明显下垂或意识消失(呼之不应)时，开始 清醒镇静用于70岁以上ERCP患者的麻醉效果， 进镜，镜体前端到达十二指肠乳头部位，以3～ 以供临床参考。 5mg／(kg·h)维持麻醉，主要手术步骤完成后停 药。术中低血压定义为低于基础值的20％，给予 1 资料与方法 加快输液速度，静脉注射麻黄碱5mg，必要时可重 i．1 资料 161例全身情况分级Ⅱ～Ⅲ级拟行 复给药；心动过缓定义为HR55次／min，静脉注 ERCP患者，年龄70～94岁，男87例，女74例。诊 射山莨菪碱3～5mg；血压偏高定义为SBP≥ 断包括：胆总管结石68例；胆总管占位性病变18 160mm Hg或DBP~100mm Hg。 例；胆源性胰腺炎9例；胰头癌l6例；壶腹周围癌 i．3 监测 14例；胆系结石伴感染13例；其他23例。术前合 1．3．1警觉／镇静(OAA／S)评分进行镇静评分 并症：高血压42例，糖尿病15例，冠心病66例，慢 5分为对正常语调呼名反应快，语言正常，面部表 性支气管炎合并肺部感染9例，陈旧性心肌梗死 情正常，眼睛清澈无眼睑下垂；4分为对正常语调 18例，轻中度肺功能损害5例，房性期前收缩7 呼名反应冷淡，语言稍减慢或含糊，面部表情稍微 例，陈旧性脑梗死36例，心房纤颤J8例，陈旧性脑 放松，眼睛凝视或眼睑轻度下垂；3分为对大声或 出血7例，I度房室传导阻滞5例，急性肾功能不 反复呼名有反应，语言不清或明显变慢，面部表情 全1例，Ⅱ度一型房室传导阻滞1例，慢性肾功能 明显放松，眼睛凝视或眼睑明显下垂；2分为仅对轻 不全2例，心室内传导阻滞15例。 推动有反应，吐词不清；1分为对推动无反应 J。 1．2 麻醉方法 1．3．2 视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评估 以 1．2．1 麻醉前用药 术前30min酌情肌内注射哌 0～10记分 ：0～2分为无痛或轻微疼痛，情绪良 替啶25mg、地西泮0～5mg，心肺功能障碍的患者 好，面容安静，应答自如；3～5分为轻度疼痛，情绪 除外。术中按需静脉滴注山莨菪碱3～5mg。术前 一般，面容淡漠，指令回答；6～8分为中度疼痛，情 所有的治疗高血压、冠 t5病的药物，如硝酸酯类、B 绪焦虑或抑郁，痛苦面容，勉强回答；8分为重度 受体阻断药、钙通道阻断药或血管紧张素转化酶 疼痛，呻吟不止，强迫体位，不能回答。 抑制药，都必须一直服用到手术当日晨。糖尿病 1．3．3 记录 分别记录基础值(T0)、进镜(T。)、 患者应控制空腹血糖8．3mmol／L，最高不超过 术中(T )(术中任意两次取均值)、退镜(L)、清醒 11．1mmol／L，无酮血症，尿酮体阴