鼻咽癌合并鼻咽结核的诊治（附2例报告）.pdfVIP

第27卷第6期 赣 南 医 学 院 学 报 If．27Ⅳf)．6 2007年12月 JOURNAL OF GANNAN MEDICAL UNIVERSITY D C．2007 鼻咽癌合并鼻咽结核的诊治(附2例报告) 张相民 ，蓝小林 ，吴修洪 ，张群贵 ，王勇斌 ，叶永强 (1．赣州市肿瘤医院头颈科；2．赣州市肿瘤医院放疗科，江西 赣州 341000) 摘 要：目的：提高临床医生对鼻咽癌合并鼻咽结核的认识。方法：回顾分析我院近年收治的2例鼻咽癌合并鼻 咽结核的病例，并复习文献对该病的临床表现、诊断、治疗进行讨论。结果：本病例的临床表现与肿物发生的部 位、侵犯范围相关。鼻咽镜下活检可明确诊断。本病例采用抗结核治疗2周后行放射治疗，剂量70GY／35次， 同时继续抗结核至足疗程，治疗结束后，1例鼻咽及颈部病灶完全消退，随访2．5年，无复发。1例治疗结束3月 后，右颈部淋巴结残留，行分区性颈清扫术，随访1年，无复发。结论：鼻咽癌合并鼻咽结核临床罕见，其临床表现 与肿物发生部位、侵犯范围相关。鼻咽镜下活检病理学检查是确诊本病的重要手段，正确的活检方法及活检技巧 是活检成功的关键。对本病同时采用抗结核药物和放射治疗是合适的治疗方法。 关键词：鼻咽肿瘤；鼻咽疾病；结核 中图分类号：R739。63 文献标识码：A 文章编号：1001—5779(2007)06—0864—02 鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤，鼻咽结核近年有逐 3 讨 论 渐增多趋势，但鼻咽癌合并鼻咽结核临床罕见 ，其诊断及 治疗较为棘手，往往容易忽略其中之一。本文结合2例病例 3．1 发病原因 目前认为，遗传、EB病毒感染和化学因素 及文献复习，对鼻咽癌合并鼻咽结核的临床表现、诊断手段、 在鼻咽癌的病因中起主要作用。鼻咽结核是单独发生在上 治疗方法进行分析讨论。 呼吸道的结核病变，可能是空气飞沫中的结核杆菌经鼻腔直 接沉积于鼻咽粘膜而感染，在各种内外条件的影响下侵入粘 l 材料与方法 膜引起病变。鼻咽癌合并鼻咽结核的病因不完全清楚，可能 1．1 典型病例 例1男，39岁，右上颈肿物3个月，无吸涕 与全身免疫系统功能紊乱或下降有关，导致两者相互作用。 带血、耳鸣、耳聋、头痛等症状。查体颅神经检查均为阴性， 3．2 临床表现 鼻咽癌患者的主要l临床表现是吸涕带血、 鼻咽镜下见右隐窝隆起样肿物，部分糜烂、溃疡，右上颈可触 鼻衄、鼻塞、耳鸣、偏头痛与颈部肿物，晚期患者还有颅神经 及4cm×3cm×2cm大小淋巴结，质中，活动稍受限，左颈未 损害与远处器官转移症状。个别患者有以视力消失，多发性 皮肌炎为首发症状口 。鼻咽结核的临床表现为颈部肿物、 触及肿大淋巴结。CT示鼻咽右隐窝占位，右上颈淋巴结，颅 底骨质未见破坏，鼻咽镜下活检病理示鼻咽低分化鳞癌合并 涕血、鼻塞、耳鸣、耳闷、鼻咽部结节性肿物或糜烂溃疡等。 结核。例2男，56岁，左颈肿物半年，吸涕带血、左耳呜3个 鼻咽癌合并鼻咽结核兼有以上两者特点，但以鼻咽癌特征为 主，并且其临床表现与肿物发生部位、侵犯范围相关。本文2 月，查体颅神经检查均为阴性，鼻咽镜下见左隐窝，顶后壁结 例患者，开始时均误诊为鼻咽癌。 节样肿物，左颈可触及5cm×3、5cm×3cm至1、5cm×1．0cm 3、3 诊断与鉴别诊断 文献 报道有关鼻咽癌与鼻咽结 ×1、0cm大小淋巴结多枚，质中，部分活动受限，右颈未触及