【疾病名】眼外肌猪囊尾蚴病.PDFVIP

【疾病名】眼外肌猪囊尾蚴病 【英文名】external ophthalmological cysticercosis 【缩写】 【别名】眼外肌囊虫病；眼外囊虫病 【ICD 号】H50.8 【概述】 眼外肌猪囊尾蚴病，又称眼外肌囊虫病，是指寄生于眼球转动肌的猪囊尾 蚴引起的反复发作性炎症与粘连形成的眼外肌病变，称为眼外肌囊虫病。由于 本病反复发作炎症反应，常与眶内的其他炎症相混淆，造成漏诊或误诊。 【流行病学】 眼部猪囊尾蚴病临床上并不少见，查阅国内文献，我国第 1 例眼内猪囊尾 蚴病由刘宝华 1933年报道，至1995年60余年间共报道 300余例。其中玻璃体 囊尾蚴病占 40.5%～52.9%，视网膜下囊尾蚴病占 32%～37%。单独寄生于眼外肌 的囊尾蚴病临床较少见。在1992～1995年间共收治的 11例眼外肌囊虫病患者 中，下直肌囊虫4 例、内直肌囊虫 4 例、外直肌囊虫 3 例。本病发病年龄、性 别、眼别及发病时间各家报道不一。据周口地区卫生防疫站专病医院猪囊尾蚴 病科 10年间猪囊尾蚴病病例资料统计，年龄最小 3 岁，最大 60岁，其中 15岁 以上最多，占80%以上，以男性病例居多，男女比例为 2.5∶1。眼别无明显差 异。发病时间为 3 个月～3年。本病多见于农民或农村干部。 【病因】 猪囊虫感染为其病因。 【发病机制】 眼部猪囊尾蚴病的感染途径主要有 2 个方面： 1.误服虫卵 卵经消化，其中六钩蚴在小肠内脱出侵入肠壁经血液循环到 眼等脏器或皮下组织等处发育为囊尾蚴； 2.自身感染 猪带绦虫患者因反胃可将孕节反入胃内，经胃液消化，卵脱 出至小肠孵出六钩蚴；若患者卫生习惯不好便后不洗手，手上可能沾有虫卵， 自食后也可造成感染。 【临床表现】 1.局部反复发作性炎症反应 局部结膜充血、水肿、严重者伴眼睑水肿， 此种炎性反应多位于眼直肌附着处或走行部位，可触及炎性包块 。经用抗生素 和皮质类固醇治疗后，炎症减轻或消退，经数天或数周后重新复发。复发次数 为2～6 次不等。 2.复视 由于囊虫内毒素的刺激，使受累眼外肌局部肿胀、功能减弱、眼 球转动受限而出现复视症状 。此种复视仅在向受累肌作用方向注视时出现，极 少在第一眼位时表现眼位偏斜 。 3.眼球运动受限 由于反复炎症引起受累眼外肌与周围组织粘连形成炎症 包块，限制了眼外肌的收缩功能。牵拉试验有明显抗力 。 4.眼球突出 发生在眼球赤道部前的眼外直肌囊虫很少引起眼球突出，但 在裂隙灯下可见到位于肌附着处的囊虫包块，有活动性。位于赤道部后的眼外 肌囊虫易致眼球突出。这是因为此处的囊虫炎症反应，可波及相邻肌肉或眶内 组织，导致组织肿胀或形成较大炎性包块，推挤眼球前突 。 【并发症】 可以合并全身其他部位的囊虫病变，也可同时合并视网膜玻璃体囊虫、脑 囊虫或皮下囊虫包块等。 【实验室检查】 应用酶联免疫吸附试验 (ELISA)检查阳性者说明患者已感染猪囊尾蚴病，具 有一定诊断价值。 【其他辅助检查】 1.B 型超声波检查 于眼外肌受累部位可见到类圆形无回声液体暗区，内 部回声不均匀，边缘较光滑，有时可清晰辨认囊尾蚴虫的头部、体尾部或伸缩 活动，与视网膜下猪囊尾蚴病基本相似 。 2.CT 检查 可见受累眼外肌局部增粗，有肿块形成者表现为类圆形或不规 则形高密度影，若虫体死亡钙化显影明显，有时与炎性假瘤或其他眼眶肿瘤不 易区分 (图 1) 。 【诊断】 详细询问病史既往有无食 “米猪肉”史、患肠道绦虫病史或身体其他部位 伴有皮下囊虫结节者，有助于眼外肌猪囊尾蚴病的诊断。 【鉴别诊断】 眼外肌猪囊尾蚴病应与下列疾病进行鉴别： 1.急性眼外肌炎 本病发病急，常为单眼，有上睑下垂及眼球运动受限， 眼球较突出，眼睑水肿，结膜充血、水肿等，可累及视神经而有视力障碍。CT 扫描可显示眼外肌形态，主要为眼外肌增粗、肥厚，以近肌止端 明显。超声扫 描无类圆形无回声暗区。 2.眼眶假瘤 主要与肌炎型假性肿瘤相鉴别。本型表现为眼肌弥漫性增 大，CT 扫描可见单一的眼外肌或多条眼外肌肿大，形态不规则，止点呈球状膨 大，与眼外肌猪囊尾蚴病引起的局部炎性肿块阴影不同。