【疾病名】小儿幽门螺杆菌感染.PDFVIP

【疾病名】小儿幽门螺杆菌感染 【英文名】pediatric helicobacter pylori infection 【缩写】 【别名】 【ICD 号】K92.8 【概述】 自1982 年澳大利亚学者 Marshall和 Warren从慢性胃炎患者胃黏膜内成功 分离培养出幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)以来，来自成人的大量研究 证实 Hp 和许多上胃肠道疾病相关。Hp 是慢性活动性胃炎的主要致病因素，是 消化性溃疡发病的重要因素。Hp 的长期感染也与胃腺癌和胃黏膜相关淋巴组织 (MALT)淋巴瘤的发生相关。临床研究发现根除Hp 可明显降低消化性溃疡病的复 发率，还可使胃MALT淋巴瘤病程发生逆转，甚至消失；并可改善一部分慢性胃 炎患者的顽固性消化不良症状。可以说Hp 的发现和研究，把胃肠疾病的诊断与 治疗水平推上了一个新的台阶。 【流行病学】 近年来，Hp 在儿童人群中流行资料有所增多，但还是有限的。文献报道， Hp 在人群中的流行率与患者所居住国家或地区的社会经济是否处在发达或发展 中的地位有关。在西方发达国家地区儿童与青少年中一般很少有Hp 定植，5岁 以下更是少见，50岁以后 50%以上的病人才有 Hp 血清学感染的依据，如法国 10岁以内感染者仅有 3.5%，与此相反的是在发展中国家 Hp 感染率较高，10岁 即有一半感染 Hp，在阿尔及利亚、冈比亚等国报道，有45%～90%的儿童是在 10岁内感染了 Hp。此外最近报道在人的一生中儿童期较成人期容易获得Hp 感 染，出生较早的较出生迟的个体具有更容易获得 Hp 感染的危险。Pelser等报 道，在儿童中 Hp 感染率不仅很高，而且随着年龄增加而递增，3个月～1岁为 13.5%，2～4岁为 48.5%，5～9岁为 67.3%，10～14岁为 84.2%，总之 Hp 在发 展中国家儿童中有较高的感染率。上海市瑞金医院报道：7～12 岁无症状学龄 儿童人群平均 Hp 感染率为 40.93%，其 中 7 岁组为 30.91%，8岁为 34.93%，9 岁为 38.92%，10岁为 46. %， 岁为 48.67%，12岁为 47.30%。农村学生感 染率为 49.83%，明显高于市区学生 31.49%的感染率，即Hp 感染率受社会经济 地位影响。此外，发现小儿Hp 感染率还受父母职业和家庭条件、知识文化水平 的影响，在教师、医生、会计、干部等类职 的家庭 中，小儿Hp 感染率仅为 32.74%，而在工人 (含农工)、农民家庭 中感染率达43.90%～47.93%。该院还对 Hp 感染儿童 HLA-DQAl 基 因位点进行检测，并与阴性的正常儿童人群的比较发 现这两组人群的等位基 因频率存在异常分布 ：HLA-DQAl*03等位基 因频率明显 低于 Hp 阴性人群，而DQAl*05 频率则显著高于无 Hp 者，说明这二种基因与Hp 感染有关联 。*03 基 因对 Hp 具有免疫抵抗作用，而*05 基 因则具有易感作用， 即免疫遗传因素在Hp 感染的形成过程中起着一定的作用 。 【病因】 1.病原菌 (1)Hp 与胃炎关系的确立 ：现有的大量资料均支持 Hp 为慢性胃炎的病原 菌。由于 Hp 进入体内主要定居在胃黏膜，故慢性胃炎患者 Hp 检 出率很高，而 正常 胃黏液几乎无 Hp 检 出。此外，发现胃黏液上 Hp 定居的数量与胃黏膜内白 细胞浸润数目成正 比，与炎症程度正相关。在成人胃炎炎症活动的主要成分是 中性粒细胞 ；而在儿童淋巴细胞则居主导地位，且胃镜下黏膜的形态学改变主 要是胃窦黏膜小结节、小颗粒形成。Macarhur 等人总结了 20 篇有消化道症状 小儿 Hp 感染的状况，发现凡有 Hp 感染者，其产生胃窦炎的比例均 明显高于无 Hp 感染者。最低为 1.9%，最高达 71.0%，平均为 .38%，瑞金医院 的研究也发 现在小儿慢性活动性胃炎中，Hp 感染率高达 96.97%，而在非活动性慢性胃炎仅 为43.56%，Hp 清除后，胃黏膜组织的炎症明显改善。而且从儿童胃内取出的 Hp，感染小鼠动物模型获得成功，与国外文献报道用 Hp 人工感染(Gnotobiotic 乳猪，Rhesus 猴等)产生胃炎一样 。Hp 作为胃炎的一种病原菌已达到 Koch定律 的要求 。可见Hp 感染与慢性活动性胃炎的发生有密切关系，是慢性胃炎重要致 病因素。 (