下叶肺结核的影像表现及鉴别诊断.pdfVIP

· 102 · 实用临床医学 2007年第8卷第l2期 PracticalClinical Medidne，2007，Vol 8，No12 下叶肺结核的影像表现及鉴别诊断 汪 淳，彭 涛，赵 坚 (鹰潭市人民医院放射科，江西鹰潭335000) 摘要：目的：利用X线、CT影像分析下叶肺部病灶特征，结合l临床症状实验室检查正确认识下叶肺结核，提高l临床 诊断水平，及早治疗。方法：下叶肺结核56例均摄正侧位胸部X线片及胸部螺旋CT扫描，病灶部位均行2～5 mm 薄层重建或薄层扫描，分析其X线平片及CT表现。结果：X线平片及CT表现：斑点片状渗出影19例，肺叶、肺段 实变阴影7例，球形肿块病灶5例，结节样9例，单个或合并空洞1O例，合并其它病变6例。结论：正确应用螺旋 CT扫描结合其影像学特征进行分析对下叶肺结核的诊断，有较高的诊断价值，对基层医院采用薄层重建或薄层扫 描尤其重要。 ． 关键词：肺；下叶肺结核；CT诊断；鉴别诊断 中图分类号：R521 文献标识码；A 文章编号：1009—8194(2007)12—0102—02 肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主 变，肺实变内见支气管空气征及钙化灶，局部有小空 要传染病。虽然典型的肺结核诊断一般不难，但是 洞形成，少数支气管阻塞，肺段、亚肺段肺不张，本组 发生在下肺的肺结核因为影像学表现不典型，临床 病例有3例。(3)结节影9例，直径为0．5～2．0 cm 症状不明显，发病部位与肺结核的好发部位不符等 的圆形及类圆形的高密度影，可单发或多发，边缘多 特点，且与肺部炎症、肿瘤等疾病很难鉴别，容易误 较清晰，密度基本均匀，内可见钙化灶，局部胸膜粘 诊。由此可见肺结核病的正确诊断对治疗意义非常 连。(4)球形肿块样病灶5例，平片发现下叶肺野内 重大。本文收集 1998年至 2006年经过化验室及 类圆形的肿块影，边缘光整，密度欠均，周围有斑点、 桩床治疗证实的56例X线及CT表现，加以分析 ， 条索状阴影；CT表现：团块状影中见小钙化影，边 以期提高下肺不典型肺结核的诊断率。 缘见棘状突出。CT可以清楚见空洞，内较光滑，壁 厚薄不均，并见钙化影。(5)单个或合并空洞 10 1 材料与方法 例，平片示类圆形透光区。CT可以清楚显示空洞， 1．1 一般资料 内壁较光滑，壁厚薄不等，并见钙化影。(6)合并其 下叶肺结核患者56例，男37例，女19例。年 它病变6例，胸膜增厚粘连，胸膜炎、胸腔积液。 龄17~68岁，平均41．2岁。临床症状及体征：主要 3 讨论 表现为咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛、消瘦及盗汗，肺 部体征无明显特异性，部分有干湿罗音。实验室检 近年来，结核病又逐渐增多引起世界卫生组织 查：外周血白细胞计数多为正常，部分血沉加快，30 的高度重视，通常肺部结核的影像学诊断比较容易， ～ 60 mm／h。56例均经痰浓缩涂片或纤维支气管 但单纯发生于下肺结核的影像学表现为多样，如对 镜检查确诊。 下叶不典型肺结核的影像认识不够，会造成误诊，延 1．2 检查方法 误治疗。我们应该全面系统的分析，动态观察病情 56例均摄得优质的正侧位胸片及美国GE 变化，再结合化验室检查，能很大程度上提高肺结核 Hispeed CT／i螺旋CT常规胸部平扫，病灶部位均