下肢深静脉血栓形成的微创介入治疗.pdfVIP

Modem Practical ci 堕 ! Q!． ，№． 2 · 讲座与综述· 下肢深静脉血栓形成的微创介入治疗 谢树民．刘蓓 【中图分类号】364．1 5 【文献标识码】c 【文章编号】 l671—0800(2007)12—0996—04 深静脉血栓形成(DVT)是影响人 腔内，经溶栓导管灌注溶栓药物以使 Bjarnason等 报道．应用尿激酶经导 类健康的常见疾病．美国每年有近50 闭塞部位纤溶酶原被最大限度激活． 管溶栓的成功率可达79％，其中髂静 万的DVT病人，其中约l0％发展成为 从而达到直接溶栓的目的。(2)溶栓导 脉导管溶栓的成功率(86％)优于股静 致命性的肺栓塞(PE)”]，其余的大多 管。溶栓导管有两种，一种是由端孔灌 脉(63％)．溶栓期间无明显的肺栓塞 数发展成为深静脉 栓形成后综合 注的溶栓导管和溶栓导丝组成的5F 发生。 征。DVT一直是临床治疗的难点，至今 同轴灌注系统；另一种是多侧孔的溶 取栓术和导管溶栓有相似的通畅 缺少系统、规范的治疗方法。随着 管 栓导管。(3)溶栓药物。最常用的是链 率和静脉瓣膜功能保留．而溶栓能更 腔内微创技术的进步，近年来临床上 激酶、尿激酶和n—PA等，以尿激酶为 多地保留血管内皮功能 】．减少DVT 开展了许多基于微创技术之七的新的 最。 复发和血栓后综合征的发生[7】。如果 综合治疗方法．主要有：导管介入直接 一 般情况下，将尿激酶溶解稀释 病人有手术禁忌证，则选用导管溶栓： 溶栓、深静脉机械性 栓清除术、髂静 于250ml的生理盐水巾．用压力泵以l5 反之如果病人的急性髂股静脉血栓形 脉腔内成形术 (静脉球囊扩张和支架 万～20万U／h的速度进行灌注，同时经 成来势凶猛、范围广泛．有静脉性坏死 置入)及超声血栓消融术等。 静脉以500～10o0U／h的速度持续灌注 的可能，则需要立即清除血栓，应选取 肝素，直至溶栓治疗终止。溶栓过程巾 栓术，冈为溶栓需要48ht 。 1 经溶栓导管直接灌注溶栓 无需频繁监测溶栓效果。一般每12d 2 机械性血栓清除术 将高浓度的溶栓药物经溶栓导管 时．兀T重复造影观察，并与前次造影相 直接灌注入 栓巾可达到最佳溶栓效 比较。也有人认为溶栓过程中可以经 2．1 Amplatz．~1．栓消融术 机械性血 果．是降低全身出 并发症发生率的 导管造影r解血栓的情况。如 栓溶 栓消融术是应用机械性血栓处理装 一 种介入治疗方法。如溶栓时机选择 解，则将溶栓导管往前移，尽量置入仍 置，通过经皮穿刺将特殊的导管插入 恰当，85％一90％病例的 栓能够完全 然存在的 栓内．溶栓治疗持续到 管腔内，直接消除血栓。现有多种血 溶解．进而最大限度地减少深静脉血 栓完全溶解为止_2] 血栓完全溶解或 栓消融器产品应用于临床，Amplatz血 栓形成后遗症的发生(2j。它能直接溶 连续溶栓12h无效时目p停止导管溶栓， 栓消融器 (amplatz thrombectcmy de． 解血栓，是治疗急性DVT的新策略0】。 溶栓成功1fl彳穿刺点加压包扎．继续全 vice ATD)为其中之一。ATD血栓消融 操作方法：(1)穿刺部位。主要有 身抗凝治疗(33。为避免肺动脉栓塞发 导管是一种经皮血管腔放置的旋转式 患侧胴静脉、患侧股静脉、健侧股静 生，可在溶栓开始前置入下腔静脉滤 栓消融导管，导管内有一纤细的可 脉、左或右侧颈内静脉及足背静脉，以 网，整个治疗过程一般为3—76h，平均 弯曲、旋转的全金属驱动轴，驱动轴贯 同侧胴静脉最为常用。单纯髂静脉『f『【 为48h，尿激酶总量可达700万U左右． 穿整个导管，并与导管远端的微型叶 栓也可经同侧股静脉插管。冈从颈内 (50万～44o0万U)。溶栓前后需作实验 轮相连。通过压缩空气提供能量，以10 静脉或健侧股静脉途径置管．常受到 室 测．包括出凝』f【L