中心静脉导管在心包穿刺引流术中的应用及护理.pdfVIP

现代实用医学 2oo7年12月 第19卷 第 12期 · 993 · 中心静脉导管在心包穿刺引流术中 的应用及护理 王宝琴 【摘要】 回顾性分析30例行中心静脉导管穿刺置管引流治疗的心包积液患者临床资料，总结中心静脉 导管在心包穿刺引流术中的应用及护理经验。认为心包积液患者行中心静脉导管穿刺置管引流治疗具 有组织损伤小、引流彻底及疗效好的特点。引流过程中应加强病情观察及引流导管的护理，能有效减少 并发症发生。 【关键词】 心包积液；心包穿刺术；导管插入术，中心静脉；护理 【中图分类号】R473．6；R655 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671—0800(2007)12—0993—02 大量心包积液的治疗多采用心包 引钢丝，导管末端接三通管，外端接肝 般都很低落，对治疗失去信心，我们要 腔穿刺抽液，但是反复心包穿刺危险 素帽或引流袋。将导管沿穿刺点绕一 及时有效对患者进行劝导、鼓励及安 性大．且造成患者痛苦。近年来，我院 圈后用 3M透明贴固定在导管的翼状 慰，帮助患者树立起治疗信心。(2)患 采用中心静脉导管穿刺置管引流治疗 装置外。一般情况下心包腔留置管深 者对心包穿刺置管引流缺乏了解．容 大量心包积液．取得较好疗效。报告如 度 10～12cm．． 易产生恐惧、紧张及焦虑心情。因此， 下。 1_3 治疗结果 本组均一次穿刺成 在治疗前应耐心详细对患者介绍治疗 功，置管3-25d，平均 15．0+3．0d；引流 的目的、方法、效果及相对安全性，使 1 临床资料 量 为 300～2700mL．平 均 1120，0± 患者能积极接受并配合治疗。(3)同时 1．1 一般资料 收集2004年 1月至 312．0mL：穿刺过程中均无胸闷、出血 应向患者及家属交待术中和术后的注 2006年12月我院共收治心包积液患 及心律失常等并发症发生。有3例出 意事项．以及可能产生的并发症及处 者30例，男19例，女11例；年龄35～ 现导管阻塞，经少量生理盐水冲洗后 理对策。 75岁．平均58．0±12．0岁。其中恶性肿 通畅 2．2 置管前护理 置管前对患者进 瘤心包转移16例，结核性8例，尿毒 行皮肤清洁及消毒准备。对于紧张不 2 讨论 症性3例，原因不明3例。所有患者均 安患者可予镇静剂；呼吸困难患者给 有胸闷、气促不能平卧、心率增快及颈 导管置管引流是近年来治疗心包 予吸氧，抬高床头．取半卧位；接好心 静脉怒张等症状与体征，超声、心电图 积液的一大创新．传统的心包穿刺采 电监护仪，做好心率、心律、血压、呼吸 提示心包腔分离在10～32ram．胸部 用普通的胸腔穿刺针，锋利的针头易 及氧饱和度监测．床边备除颤仪及急 CT检查证实。所有患者均行中心静脉 伤及心脏，且操作烦琐。采用中心静脉 救药物．建立静脉通路．必要时遵医嘱 导管穿刺置管引流治疗。 导管置管引流克服了上述缺点，美国 予阿托品0．5mg肌注，以防迷走反射 1．2 治疗 患者取半卧位，接心电监 ARROW成人单腔中心静脉导管柔 发生。 护仪，建立静脉通道。常规消毒铺巾， 软、前端圆钝及局部刺激性小，患者改 2．3 术中护理 手术过程中需密切 选剑突与左肋缘夹角处为穿刺点，2％ 变体位不引起疼痛…．可使患者免受 观察患者的呼吸、心律及各波段的变 利多卡因行浸润麻醉后进针．针头与 反复穿刺之苦．避免因多次穿刺而引 化：嘱患者勿咳嗽和深呼吸：注意观察 腹壁成15。～30。夹角．向上稍向左后 起感染，受到医生及患者的欢迎 ]。导 患者是否有胸闷、气促加重、面色苍白 刺入，进针速度宜缓慢，边进针、边抽 管置于心包腔内，防止了金属针头因 及出汗等情况，不定时询问患者是否 吸，当感觉有脱空感，并有液体或不凝 各种原因对心肌、血管的损伤，且引流 有头晕及难受等不适。有异常及时汇 血性液进入针筒后表明针头已进入心 彻底不易发生阻塞。通过观察引流袋 报医生并协助处理，做好抢救准备。 包．停止进针，先抽取标本送检，后插 的