2013年临床执业医师考试辅导- 心血管系统讲义0101.docVIP

循环系统　　心血管系统总论　　1.考试重点及特点　　2.学习方法　　3.认识心脏结构　　考纲要求：　　1.心衰　　2.心律失常　　3.冠心病　　4.原发性高血压　　5.继发性高血压　　6.瓣膜病　　7.心脏骤停　　8.感染心内膜炎　　9.心肌病　　10.心包病　　11.休克　　12.周围血管疾病　　分值比例：8%　　知识特点：　　复杂　　抽象　　易混淆　　　　应对之道　　1.加深理解---形象化，具体化，简单化　　2.强化记忆---构建知识体系，巧记　　3.训练技巧---经典考题实战训练　　　　总论之认识心脏篇　　心脏的内部结构　　心脏外部连接的管道　　两室两厅：　　左房，左室（长途运输）　　右房，右室（短途运输）　　两面墙：房间隔，室间隔　　四道门：　　二尖瓣，主动脉瓣（左）　　三尖瓣，肺动脉瓣（右）　　↓　　　　　↓　　入口　　　 出口 　　　　　　与外界连接的管道　　左： 右：　　肺静脉 腔静脉 回流　　主动脉 肺动脉 泵出　　心力衰竭 　　重点考核内容：　　（1）病因：前负荷，后负荷　　（2）心功能分级：Killip与纽约分级　　（3）心力衰竭的类型及临床表现：左心衰与右心衰　　（4）治疗：洋地黄适应证，中毒表现，中毒处理　　（5）急性左心衰：临床表现，治疗　　心衰概述　　（1）基本病因及诱因　　（2）病理生理　　（3）类型　　（4）心功能分级　　心衰概念：　　是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态 　　　　心力衰竭的基本病因及诱因　　1.病因：　　（1）心肌损害：心肌炎、心肌病和冠心病等。　　（2）后负荷增加　　（3）前负荷增加　　负荷过重与心肌损害　　　　负荷过重的实质　　①后---阻力　　②前---血量　　　　后负荷增大的疾病　　血压高：肺动脉，主动脉　　出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄　　　　前负荷过重包括疾病：　　a.机体本身血多（贫血，甲亢）　　b.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）　　泵不干净----潴留----前负荷　　　　泵不干净，潴留　　　　要点小结　　前负荷：血量　　（机体本身血量+异常结构）　　血量：甲亢；贫血　　异常结构：瓣膜关闭不全；间隔缺损；动脉导管未闭　　后负荷：阻力　　（血压+瓣膜狭窄）　　左：二尖瓣，主动脉瓣　　右：三尖瓣，肺动脉瓣　　　　引起左室后负荷增高的主要因素是　　A.肺循环高压　　B.体循环高压　　C.回心血量增加　　D.主动脉瓣关闭不全　　E.血细胞比容增大 　　[答疑编号700373010101] ? 【正确答案】B 　　【例题】下列哪项引起右室压力负荷过重　　A.三尖瓣关闭不全　　B.肺动脉瓣关闭不全　　C.静脉回流量增高　　D.肺动脉高压　　E.严重贫血 　　[答疑编号700373010102] ? 【正确答案】D 　　　　【例题】贫血和甲亢对心脏产生的影响使　　A.左室压力负荷加重　　B.左室容量负荷加重　　C.右室压力负荷加重　　D.右室容量负荷加重　　E.左、右室容量负荷加重 　　[答疑编号700373010103] ? 【正确答案】E 　　【例题】下列哪种情况引起左心前负荷增大　　A.高血压　　B.肺动脉高压　　C.主动脉瓣狭窄　　D.主动脉瓣关闭不全　　E.肺动脉瓣关闭不全 　　[答疑编号700373010104] ? 【正确答案】D 　　2.诱因　　（1）治疗不当：洋地黄用量不当（过量或不足），以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β受体阻滞剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体抗炎药）的药物。　　（2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。　　（3）心律失常：心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。　　（4）肺动脉栓塞。　　（5）体力或精神负担过大。　　（6）合并代谢需求增加的疾病：如甲状腺功能亢进、动静脉瘘等。　　感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。　　老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是　　A.过度劳累　　B.摄入液体过多　　C.心肌缺血　　D.室性期前收缩　　E.呼吸道感染 　　[答疑编号700373010105] ? 【正确答案】E 　　心力衰竭的病理生理　　1.心力衰竭的代偿　　（1）心脏局部：心腔扩张、心肌肥厚和心率增加。　　（2）全身：多个神经内分泌系统被激活，其中较重要的有：交感神经系统和肾素-血管紧张素系统，以及抗利尿因子的释放。在心功能代偿过