2013年临床执业医师考试辅导-女性生殖系统讲义0401.docVIP

第四章　妊娠诊断? 　　妊娠分期　　妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。临床上分为3个时期13周末之前称为早期妊娠,第14～27周末称为中期妊娠,第28～41周末称为晚期妊娠。　　 第一节　早期妊娠诊断 　　（一）症状与体征　　1.停经 育龄有性生活的妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期应考虑妊娠。停经10日以上高度怀疑妊娠；停经2个月以上妊娠可能性大。停经是妊娠最早的症状。　　2.早孕反应 停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。 　　3.尿频 增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，子宫增大超出盆腔，尿频自然消失。　　4.乳房变化 自觉乳房胀痛。检查乳房体积逐渐增大，乳头增大，乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。　　5.妇科检查 阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征。子宫逐渐增大变软呈球形；停经8周子宫为非孕时2倍；停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。　　（二）辅助检查　　1.妊娠试验 受精卵着床后不久，即可测出受检者血β-hCG增高。临床上多用早孕试纸法检测受检者尿液，阳性结合临床表现可确诊妊娠。极少出现假阳性。　　2.超声检查　　（1）B型超声检查：阴道超声较腹部超声诊断早孕提前1周。阴道超声最早在停经4～5周，宫腔内见圆形妊娠囊。停经6周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊宫内妊娠活胎。 　　（2）超声多普勒法：超声多普勒仪在子宫区内能听到有胎心音，可确诊早期妊娠活胎。 　　3.宫颈黏液检查 宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体，早期妊娠的可能性大。　　4.基础体温测定 双相型体温的妇女，高温相持续18日不降，早孕的可能性大。　　 第二节　中晚期妊娠的诊断 　　（一）病史与症状　　有早期妊娠经过，感到腹部逐渐增大，于妊娠18～20周自觉胎动。　　（二）体征与检查　　1.子宫增大 根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，可以估计胎儿大小及孕周，见表： 　　不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度见下表　　妊娠周数　　　　手测宫底高度　　　　　　　　尺测耻上子宫长度　　12周末　　　　　耻骨联合上2～3横指　　16周末　　　　　脐耻之间　　20周末　　　　　脐下1横指　　　　　　　　　18（15.3～21.4）cm　　24周末　　　　　脐上1横指　　　　　　　　　24（22.0～25.1）cm　　28周末　　　　　脐上3横指　　　　　　　　　26（22.4～29.0）cm　　32周末　　　　　脐与剑突之间　　　　　　　　29（25.3～32.0）cm　　36周末　　　　　剑突下2横指　　　　　　　　32（29.8～34.5）cm　　40周末　　　　　脐与剑突之间或略高　　　　　33（30.0～35.3）cm　　2.胎动 孕妇感觉到胎儿躯体活动冲击子宫壁。正常胎动每小时3～5次。　　3.胎体 妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感。胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。　　4.胎儿心音 于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音；妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，每分钟120～160次。妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左（右）听到；妊娠24周后胎心音在胎背侧听得最清楚。子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。腹主动脉音为咚咚样强音响，两种杂音均与孕妇脉搏数一致。脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响。　　关于正常妊娠，于12周末时手测宫底高度是　　A.双合诊才能够触及　　B.耻骨联合上2~3横指　　C.脐耻之间　　D.下腹部不能触及　　E.耻骨联合上刚能触及 　　[答疑编号700439040101] ? 『正确答案』B 　　25岁初孕妇，末次月经2000年3月10日。于2000年10月13日就诊，检查宫底在脐上2横指，枕右前位，胎心率正常。现在应是　　A.妊娠满30周，宫底高度符合正常情况　　B.妊娠满30周，宫底高度低于正常　　C.妊娠满31周，宫底高度符合正常情况　　D.妊娠满31周，宫底高度低于正常　　E.妊娠满32周，宫底高度低于正常 　　1、3、5、7、8、10、12（腊）三十一天永不差 　　[答疑编号700439040102] ? 『正确答案』D 　　在孕妇腹壁上听诊，与胎儿心率相一致的音响是　　A.胎心音　　B.子宫杂音　　C.脐带杂音　　D.胎动