床旁CRRT治疗护理15例.pdfVIP

Journal of Qiqihar Medical College。2007,Vok 28。No,21 床旁CRRT治疗护理1 5例 金仁琴 张桂香 范廷婷 目前急性肾衰竭常用的肾脏替代治疗技术包括 150 ml／min，置换液1 000 ml／h采用肝素钠抗凝，用 血液透析，连续动一静脉血液透析滤过，连续动一静 量根据检测部分凝血酶原活化时间t(APTT)调’整， 脉血液透析滤过透析，连续静一静脉血液滤过，连续 电解质钙、镁等由血气分析结果静脉泵注补充。 所 静一静脉血液滤过透析，腹膜透析等。其中除了血 有患者均床旁连续72小时CRRT治疗。以后再根 液透析和腹膜透析为间歇性肾脏支持外，其他均为 据患者病情决定是否需要再次CRRT 治疗。其中 连续肾脏替代治疗(CRRT)措施。CRRT是在间歇 1次治疗9例，2次或2次以上治疗的6例，治疗模 性血液透析的基础上发展形成的，具有比间歇性血 式CVVH 14例；CVVH D 1例。 液透歇明显的优越性，被广泛地应用于治疗急性肾 2 护理 衰竭和并发的多器官功能障碍综合征(MODS)E¨。 2．1 心理护理 15例中，神志清醒3例，神志模糊 2004年5月～2007年2月，本组应用CRRT技术治 或不清12例。神志清醒者由于对CRRT治疗不了 疗15例危重症患者取得了一定的疗效。现报道如 解，易产生恐惧心理，再看到血液在机器中流动，担 下。 心机器故障，血液丢失加重病情。我们详细讲解 1 临床资料 CRRT治疗目的，方法，消除顾虑，护理人员技术操 1．1 一般资料 15例患者中，男11例，女4例，年 作熟练，即时解除故障报警，使患者产生安全感。 龄25~80岁，平均46．8岁。肾移植术后1例，有机 2．2 血管通路的护理 15例CRRT治疗病人，股 磷中毒1例，外伤、重症胰腺炎等均并发不同程度的 静脉置管14例，颈静脉置管1例。协助医生选择合 器官功能障碍13例。治疗模式采用连续性静一静 适的血管置人单针双腔导管，一般选择股静脉以得 脉血液滤过(CVVH)和静一静脉血液滤过透析 到充足的血流量。置管后尽量保持置管侧肢体的适 (CVVHD)技术。住院天数3～63天，治愈3人，好 度制动，防止导管不完全滑脱或导管开口贴近血管 转4人，自动出院2人，死亡6人。 壁造成血流量不足。注意观察股静脉穿刺导管周围 1．2 方法 采用经皮作中心静脉穿刺置入单针双 皮肤有无渗血感染，穿刺点用PICC透明敷贴，保持 腔导管建立体外循环，其中股静脉置管14例，劲内 局部清洁干燥，每El或隔El更换，如果局部有渗血及 静脉1例，法国Prisma公司生产的Prisma系统及其 时处理。静脉在连接血路前应先将导管内保留的肝 配套滤器管路，均采用CRRT中的CVVH和CV— 素液吸出，检查管路内是否有凝血如果有凝血，应将 VHD治疗模式。置换液基本配方：生理盐水 其抽出，避免推人形成血栓。每次治疗结束双腔置 2 000 ml，5 葡萄糖1 000 ml，5 碳酸氢钠250 ml。 管管路内应分别脉冲式注入生理盐水10 ml再分别 机器设置：血流速 100～180 ml／min，超滤液 100～ 注入20 mg肝素液2 ml正压封管。管路末端肝素帽 应拧紧并用无菌敷料包扎固定。需要反复CRRT的 作者单位：江苏大学附属镇江市第一人民医院综合ICU 患者在CRR