床边纤维支气镜治疗机械通气并发支气管阻塞.pdfVIP

现代实用医学 2007年12月 第19卷 第 12期 · 943 · 床边纤维支气镜治疗机械通气并发 支气管阻塞 朱永定，朱建华，王维红，王文英 【摘要】 目的 探讨纤维支气镜在机械通气并发支气管阻塞中的应用价值。 方法 回顾性分析我院 ICU收治的l7例机械通气出现支气管阻塞患者应用纤维支气镜治疗的情况。 结果 支气管阻塞患 者l7例，其中痰栓l0例，食物残渣3例，血块4例。所有患者支气管阻塞去除后皮氧即刻上升，肺复张， 且未出现严重并发症。 结论 机械通气并发支气管阻塞患者床边纤支镜气管导管旁路法检查，治疗 安全性较高，能即刻解除气道阻塞。 【关键词】 支气管镜检查；机械通气；支气管阻塞 【中图分类号】R768．1 l 【文献标识码】A 【文章编号】 1671—0800(2007)12—0943—02 支气管阻塞在机械通气时较常 氧低于90％，上调吸人氧浓度至患者 3 讨论 见．如不予及时解除，易引发肺部感 皮氧90％以上；仍不到90％，则采用 染、缺氧及二氧化碳潴留。因此，对机 100％纯氧；如病人皮氧90％以上，呼 患者由于病情危重、全身衰竭、胸 械通气出现支气管阻塞患者应及早行 吸机不予调整。3C40型纤支镜自呼吸 部外伤或因术后疼痛刺激咳痰无力或 床边支气管镜检查，以利于迅速查明 机管道“Y”型接头吸引孔插入：XT30 不能咳痰而行机械通气。反复吸痰易 病因．解除气道阻塞。现对我院收治的 型纤支镜自气管导管外侧旁路法，2％ 造成气管黏膜损伤、黏膜渗血、血痂形 l7例机械通气出现支气管阻塞患者 利多卡因局部鼻腔麻醉，呋麻滴鼻液 成，合并肺部感染时分泌物黏稠，气道 应用纤维支气管镜情况进行分析，报 滴鼻，从鼻腔插入纤支镜，吸尽咽喉部 湿化不足，痰痂形成，均易并发支气管 告如下 分泌物，暴露声门，利多卡因再次喷洒 阻塞。此类患者本身有呼吸衰竭、呼吸 声门，进入声门，吸尽气囊上方潴留的 功能差，如合并支气管阻塞，则有效通 1 资料与方法 分泌物，然后放松气囊，纤支镜进入隆 气面积进一步减少，通气血流比例失 1．1 一般资料 选择2006年1月至 突上方，先检查健侧支气管，然后检查 调，动静脉样分流，常出现持续低氧血 2O07年 l0月我院ICU收治的机械通 病侧支气管，明确病变位置，清除痰栓 症和脱机困难；有肺部感染时，支气管 气出现支气管阻塞的患者l7例，其中 及血块，并采样送细菌检查，局部生理 阻塞，支气管引流不畅，肺部感染难以 男l0例，女7例；年龄29～8l岁，中位 盐水反复灌洗。 控制，此时患者的病情往往急性加重 年龄65岁。基础疾病：多发伤伴肺挫 并可危及生命“]。因此必须迅速查明 2 结果 伤4例，酒精中毒伴吸人性肺炎l例， 气促的原因，并解除支气管阻塞。我们 脑血管意外伴吸人性肺炎2例，结核 本组患者中，痰栓 l0例，食物残 常用吸痰管吸引气道内分泌物来达到 性脓胸术后l例，肺癌术后3例，重症 渣3例，血块4例。l7例患者支气管 呼吸道的通畅；但是对于痰液黏稠，有 肌无力及运动神经元病各l例，慢性 阻塞去除后皮氧即刻上升．15例肺不 支气管深部分泌物．已形成的肺部感 阻塞性肺疾病4例。所有患者有不同 张患者胸片复查显示肺复张。5例高 染及支气管内出血病灶．其作用有限， 程度气促．局部或一侧肺部呼吸音下 热不退病人第2天体温明显下降。所 应及时行气管切开。支气管镜的优点 降或消失，皮氧下降，气道压增高。经 有患者未发生明显并发症。纤支镜检 在于可直视病灶部位，能够准确完全 床边胸片或胸部CT提示肺不张l5 查22次，l7次采用XT30型纤支镜自 地清除炎性分泌物．目标性强，损伤 例，右肺下叶不张6例，左肺下叶不张 人工气道外途径，5次采用采用3C40 小，避免常规吸痰的盲目性 ]。而且应 5例，左全肺不张l例，右中、下叶不 型纤支镜自人工气道内途径；开始检 用纤维支气镜能达到3～