财政推进河北省医药卫生体制改革可持续发展研究.pdfVIP

4是陆蚂荤考寿 2013 年第 52 期(总第 2540 期) 附近的药店买药，这就形成了美国传统的医药关系，在这 用，政府加强宏观指导、绩效考评和监管，保证药房托管 个流程中，医生是纯粹的诊疗师，其收入与药品销售没有 健康发展，为医药完全分开奠定基础c 利益关系。因此，我国要解决群众看病责问题就必须实 (三)支付方式改革.有效控制医疗费用的不合理 行医药分开，改以药养医为以医养医..从体制机制 增长。 上切断医院与药品销售之间的利益联系，解决医生多开 近几年随着医{呆不断扩面提标，城乡居民和医疗机 药、开贵药的问题，促进药品合理使用，切实降低群众用 构对药品、医疗服务及各项检查等价格的敏感性有所降 药负担c 低，在信息不对称和监营体系不完善的情况下，更易剌激 改革以药养医机制叮分四步走，即取消、增设、调 医疗费用的快速攀升.倘若如此，医保带来的福利无疑将 整、托管:一是取消医院的药品加成，药品实行零差率销 会随之消解c 因此，要尽快推动医保支付制度改革，降低 售，医院由此减少的合理收入，由服务收费和财政补助弥 患者的医疗费用。 补c 二是增设药事服务费，纳入基本医保支付范围，补偿 医保支付方式改革要抓住一个切入点，把握两个关 医院向患者提供药品处方服务的合理成本，药事服务费 键点。首先抓住门诊统筹和付费方式改革这个切入点。 根据医务人员提供药品服务的劳务价值来核算，与销售 促进医保经加几构和医疗机构转变管理运行方式，建立 药品的金额不直接挂钩c 在增设药事服务费的过程中， 健全医保经办机构与医院的谈判机制，以谈判的方式确 应配套建立相应的监管制度，避免分解处方等上有政 定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求，引导 策、下有对策的问题，并要防止增设药事服务费成 医院主动提高服务质量，合理控制医疗或本。美国的医 为取消药品加成的变相替换。三是调整医疗服务价 疗保险条款也都是采用谈判的方式，通过多次博弈、反复 格，按照总量控制、结构调整的原则，合理调整体现医务 修改而最终确定的。其次把握复合支付方式和扩大病种 人员技术劳务价值的医疗服务价格。四是托管医院药 这两个关键点。第一个关键点是探索按人头付费、按服 房，通过契约的形式，将医院药房委托给具有较强经营管 务单元付费、按病种付费、总额预付等多种付费方式相结 理能力、能够承担相应风险的医药企业进行经营和管理， 合的复合式支付办i去，既可以有效降低医药费用，又可以 药房的所有权不发生变化c 在目前医院的运营和补偿模 避免单一支付方式可能造战的不顾病情需要、人为限制 式下，药房托管不失为一个有效的过渡选择，这可以让医 处方金额或用药剂量、推i委疑难重症患者、不执行出入院 院从相关劳务中解脱出来，效率更高，成本更低。然而由 标准、诱导重复治疗、分解收费和住院等弊端。第二个关 于药房托管并没有真正切断医院、医生和药品之间的利 键点是不断扩大试点病种范围，满足临床医疗的需要。 益链，是个治标不治本的短期办法，如果相关配套政策不 美国对750 个病种的治疗方案、住院时间、治疗手段及路 到位，可能导致出现医院药品经营垄断、药价虚高、用药 径、费用控制等做了明确具体的规定，而我国目前仍在试 安全、配送能力差等问题，还可能滋生腐败，引发新医药 点起步阶段，试点病种一般在六七十种甚至更少，如果病 代表的出现c 因此实行药房托房应采取市场主导、政府 种达到美国的一半即三四百种.医疗费用支出将会大幅 监管的模式，引入市场竞争机制，充分发挥市场调节作