结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产术中出血49例.pdfVIP

· 8O · 实用临床医学 2007年第8卷第l2期 Practical Clinical Medicine，2007，Col 8，No12 结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产术中出血49例 李丽君 (江西省妇幼保健院产科，南昌330006) 摘要；目的：探讨治疗剖宫产术中出血的有效方法。方法：对49例剖宫产术中出血的患者，施行子宫动脉上行支及 其伴行静脉一侧或双侧结扎术，术后联合直肠置放米索前列醇。结果：49例患者住院7～8 d。无晚期产后出血，结 扎后官腔出血明显减少，49例均保住子宫。结论：结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产术中出血可及时处理剖宫产术 中大出血，手术易于操作，简便迅速，效果确切，值得临床推广应用。 关键词：子宫动脉上行支；剖宫产术中出血；晚期产后出血 中图分类号：R719．8 文献标识码；A 文章编号：1009—8194(2007)12--0080--02 剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情 蜕膜层，以免感染。如果病情需要，可同法处理对 危急，常危及产妇生命。随着剖宫产率的不断上升， 侧。剖宫产术后，从肛门置放米索前列醇400 g入 正确、及时处理剖宫产术中出血，对抢救产妇生命， 直肠。 保住产妇子宫，提高其生活质量，减少医患纠纷尤为 2 结果 重要。本院2000年6月～2006年6月，对49例剖 宫产术中出血患者，施行子宫动脉上行支及其伴行 结扎后官腔出血明显减少，子宫即呈淡红色，子 静脉一侧或双侧结扎术，术后联合直肠置放米索前 宫切口缝合后，宫底迅速变硬，出血停止。术后联合 列醇，取得了满意结果，报告如下。 直肠内置放米索前列醇，子宫收缩好，阴道出血少。 术后合理应用抗生素。49例患者均在手术后7～ 1 资料与方法 8 d痊愈出院。术后第21、42天 随防行B超检查， 1．1 一般资料 子宫恢复正常，无晚期产后出血。49例均保住子 本组49例患者年龄23～36岁，平均28．5岁， 宫。无一例子宫切口愈合不良以及膀胱输尿管损 孕龄38~42周。产次：第一产27例，第二产22例。 伤。所有患者月经较孕前无明显改变，无继发痛经。 出血原因：子宫收缩乏力21例(其中双胎8例，巨大 3 讨论 儿3例，羊水过多4例，滞产6例)，妊高征5例，切 口一侧撕裂4例，剖宫产术中子宫肌瘤挖除术2例， 剖宫产术中大出血传统的治疗方法是给予宫缩 前置胎盘 17例。出血量：500～800 mL 28例， 剂、按摩子宫、子宫腔填塞纱布条，如出血未能控制， 800 1 200 mL 13例，1 200 mL 8例(其中1例出 则被迫行子宫切除术。近年来有研究证明，如将子 血量达2 500 mL)。均于连续硬膜外麻醉下行子宫 官切除，即使保留卵巢也比子宫完整的正常妇女冠 下段横切口剖宫产术。 心病发病率高3．3倍L3]。绝经前子宫和卵巢之间的 1．2 手术方法 内分泌，也保持着精确而细微的动态平衡。切除子 术者用左手握住子宫下段一侧向头端牵引 并 宫，不仅破坏了这种平衡，而且可使卵巢功能衰退， 以左手掌垫在子宫下段后壁处(该手掌及手指的作 影响妇女健康。因此，对于育龄妇女设法保留子宫 用是防止缝针损伤肠管)。助手协助暴露术野，于子 尤为重要。 宫下段横切口的稍上方，将大圆针从前向后距子宫 子宫动脉来自髂内动脉前干的分支，经阔韧带 侧缘2～