结石性胆囊炎128例治疗分析.pdfVIP

第25卷第6期 广 东 医 学 院 学 报 1．25 No．6 2007年l2月 JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE Dec．2007 64l 结石性胆囊炎128例治疗分析 温小明，程惠安，招卫乾 (广东省广州市石井人民医院，广东广州510430) 摘 要：目的 总结急性结石性胆囊炎外科治疗经验。方法 对我院2000—2006年收治的128例结石性胆囊炎患者 的临床资料进行回顾性分析。结果 保守治疗的l3例均治愈。手术治疗的115例中治愈110例 (95．7％)，死亡5例 (4．3％)；术后并发切El感染9例，肺部感染5例，胆总管结石残余2例，切口疝l例。结论 急诊状态下，如有手术指征应 尽早手术，术式应简单灵活；围手术期应全面检查，纠正内科伴发症；为预防结石性胆囊炎的严重并发症，行胆囊切除术是 理想而有效的治疗方法。 关键词：胆囊炎；胆结石；外科手术 中图分类号：R 657．4 文献标识码：B 文章编号：1005—4057{2007)06—0641—02 急性结石性胆囊炎是外科常见的急腹症之一，起 本组保守治疗的13例均治愈；手术治疗的115例 病急、病情进展快，若治疗不及时，常引起严重的并发 中，治愈11O例(95．7％)，死亡5例 (4．3％)，系手术 症。我院自2000年1月至2006年l2月收治结石性 后严重肺部感染及多器官功能衰竭(MODS)死亡。术 胆囊炎128例，其中115例患者进行了积极的外科手 后并发切口感染9例，肺部感染5例，胆总管结石残余 术治疗，现分析报道如下。 2例(后经胆道镜取石治愈)，切口疝l例。术后病理： 胆囊颈部结石嵌顿57例，化脓性胆囊炎、胆囊积脓或 1 临床资料 积液42例，胆总管结石7例，胆囊萎缩3例，胆囊穿 1．1 一般资料 孔、坏疽性胆囊炎各2例，胆囊癌、重症胆管炎各l例。 本组128例，男25例，女103例；年龄为17～73 2 讨论 岁，平均56．8岁，其中5O～6O岁共8O例占62．5％。 本组均为急性结石性胆囊炎，胆囊结石病程为3个月 结石性胆囊炎危害机体的关键是胆结石对胆囊的 -- 35 a，平均为6 a，最短3d。 损害，因其所在位置不同及对胆囊壁的反复刺激而造 1．2 临床表现 成一系列的病理生理变化，甚至危及生命。结石性胆 患者人院时有上腹部隐痛、腹胀、纳差、厌油腻等 囊炎以老年人最为多见，其发病率随增龄而增高，这与 症状111例；曾有“胆绞痛”发作史78例；有右上腹持 老年人胆系解剖和生理学发生一定变化有关：胆总管 续性疼痛及恶心、呕吐等消化道症状，Murphy征阳性， 末端的生理狭窄随年龄增加而更趋变窄，使胆汁排放 伴发热32例，黄疸12例。本组病例术前B超或CT 阻力增加；胆囊内出现胆汁淤滞及粘稠度增加，易产生 检查均提示胆囊体积增大、壁厚毛糙、囊内有大小、数 结石~1-21。老年人胆囊收缩功能减退，胆道净化能力减 量不等的结石影，其中顶部结石嵌顿57例，充满型结 低，易致胆囊感染。同时老年人应激反应差，结石与炎 石15例。血常规检查WBC高于18×10 ／L，中性粒 症并存，一旦疾病急性发作，则病情迅速恶化，胆囊化 细胞分类高于0．90占90．6％。 脓、穿孔或化脓性胆管炎，而大网膜包裹可能性小，易 1．3 治疗方法 导致弥漫性腹膜炎，出现中毒性体克l3 J