TUR术后留置尿管尿液病原菌动态监测与临床观察.pdfVIP

贵阳医学院 2012 届硕士研究生论文 TUR 术后留置尿管尿液病原菌动态监测与临床观察 外科学 研究生：马洪贵，导师：石家齐 教授 孙发 教授 摘要：目的:通过TUR 术后留置导尿管患者尿液病原菌动态监测和临床观察， 为TUR 术后留置导尿管是否使用及如何合理选用抗菌药物提供依据。方法: 对贵 阳医学院附属医院泌尿外科2011 年2 月至2011 年 10 月46 例同组操作的TUR 术患者，分为术前已留置尿管观察组（7 例）和术前未留置尿管对照组（39 例）。 在术前、术后24h、48h、72h、及拔除尿管后分别采集尿液进行病原菌监测、药 物敏感试验同时结合体温、血象、尿常规、临床症状，对两组患者进行对比观察、 分析。结果:两组患者中，术前留置尿管观察组尿液病原菌检测均为阳性，共分 离出9 株病原菌，革兰阴性菌5 株( 56%) ，革兰阳性菌2 株(22%) ，真菌2 株 ( 22%) 。术前未留置尿管组，尿液病原菌检测为阴性。因围手术期抗生素的使 用，所有患者术后拔除尿管时尿培养均未检测出病原菌。术后临床观察（体温、 血象、尿常规、临床症状）两组患者未有显著差异。结论:留置尿管可以引起尿 路感染，以革兰阴性菌（大肠埃希菌）感染率为主，不同病原菌药敏感药物存在 差异。合理选用抗生素，可以控制术前留置尿管引起的尿路感染。两组术后患者 体温、血象、临床症状无明显差异，尿液中白细胞虽不同程度的增高，但是均未 检测出病原菌。建议TUR 术前根据尿液药敏试验预防、治疗性使用有效、毒副作 用小、廉价的氨苄青霉素或左氧氟沙星。 关键词： 留置导尿; 尿路感染; 病原菌; 耐药性 3 贵阳医学院 2012 届硕士研究生论文 略缩词表: 经尿道电切术 ( tran sureth ralresection, TUR ) 超广谱 β-内酰胺酶 （extended-spectrum β-lactamases，ESLS） 肠产毒素型大肠埃希菌 （Enterotoxigenic E. coli，ETEC） 肠致病型大肠埃希菌 （Enteropathogenic E. coli，EPEC） 肠侵袭型大肠埃希菌 （Enteroinvasive E. coli，EIEC） 肠出血型大肠埃希菌 （Enterohemorrhagic E. coli，EHEC） 毒素大肠杆菌 （verotoxigenic E.coli，VTEC） 肠集聚型大肠埃希菌 （Enteroaggregative E. coli，EaggEC） 4 贵阳医学院 2012 届硕士研究生论文 前言 经尿道电切术 ( tran sureth ralresection, TUR )在泌尿外科微创领域 中近年来有了长足进展。TUR 手术具有手术时间线对较短、损伤较小, 治疗范围 较大, 无开放手术的痛苦。由于前列腺增生、膀胱肿瘤、的患者多数是老年人, 常 伴有心、脑、血管等疾患, 且机体抵抗力差, 留置尿管易引起泌尿系感染等术后 并发症。而正确选择和使用抗生素则是治疗关键。近年来，随着抗菌药物的不断 研发和广泛使用，尿路感染的治疗水平不断提高，但细菌耐药率却呈逐年上升趋 势。而抗菌药不合理使用和病原菌耐药性已经成为了当今全球严重的公共卫生问 题。今年卫生部为此提出“对抗生素的使用控制，如果今天不采取行动，明天将 无药可用”。因此, 针对此类高危人群, 对贵阳医学院附属医院泌尿外科2011 年 2 月至 2011 年 10 月 46 例同组操作的 TUR 术患者，分为术前已留置尿管组（7 例）和术前未留置尿管组（39 例）。