TpP和D-D在创伤患者下肢深静脉血栓早期诊断中的应用.pdfVIP

贵阳医学院2014 届硕士研究生论文 血栓前体蛋白和D-二聚体在创伤患者下肢深静脉 血栓早期诊断中的应用 专业：骨外科学 研究生：杨胜鑫 导师：李青教授 【摘要】目的研究血浆中血栓前体蛋白及 D-二聚体水平联合检测对创伤患者 下肢深静脉血栓形成早期的诊断应用。材料和方法 收集2013 年2 月—2014 年2 月贵阳医学院附属医院创伤骨科住院患者107 例，其中男性65 例，女性42 例， 18≤年龄≤60 岁，平均年龄（44.8±14.5）岁。标本采集严格按实验入选标准 筛选及相关操作规程，患者入院后第3、7、14 天清晨空腹抽取静脉血4ml，分 装两试管，分别送检TpP 及D-D，TpP 及D-D 含量检测均采用ELISA 法（酶联免 [1] 疫吸附法对ＤＶＴ的敏感性达96%） 。以D-D≥0.5ug/mL，TpP≥6ug/mL 为阳性 标准，于第 14 天时，患者行双下肢血管B 超检查，B 超检查腘静脉以下可疑深 静脉血栓患者行深静脉造影进一步明确DVT 诊断。结果 在3 天、7 天、14 天时， D-D 阳性率均明显高于TpP 阳性率（P＜0.01）。在TpP 及D-D 均阳性患者中， DVT 确诊率达到36.7%，和D-D 阳性组DVT 阳性率14.9%或TpP 阳性组DVT 阳性 率30.6%相比较，均有所提高（P＜0.05）。结论 患者TpP 及D-D 均阳性时，对 于DVT 的诊断率较D-D 或TpP 阳性时明显增高，减少了临床对DVT 的漏诊，同时 提高了诊断敏感性，可作为临床初筛DVT 形成的快速、高效、无创的手段。 【关键词】血栓前体蛋白；D-二聚体；下肢深静脉血栓 1 贵阳医学院2014 届硕士研究生论文 前 言 下肢深静脉血栓 (Deep Vein Thrombosis, DVT)是临床上常见的疾病，是指机 体内血液在深静脉血管内出现不正常凝集，为静脉系统血液回流障碍性疾病，多 发于下肢深静脉。血液粘度高所致血流瘀滞、高凝状态及静脉内膜的损伤是造成 [2] 本病的三大基本因素 ,损伤较大的手术、严重的创伤导致DVT发生率较高，在对 DVT疾病不给予任何干预的情况下，大的矫形手术DVT 的发生率为40%-60%[3] ， 急性血栓形成后疏松地黏附于血管内壁上,容易发生脱落,可能导致大面积致命性 的肺栓塞（Pulmonary EmboIism ，PE ）, 形成肺动脉血栓栓塞症（Pulmonary [4] Thromboembolism ，PTE ）, 导致生命危险,甚至引起猝死 。因此，DVT及因其 导致的PE越来越受到临床医师的重视，DVT主要发生在下肢，下肢DVT 的典型 临床表现是小腿不适、水肿，静脉怒张，发热，白细胞计数升高，50%的DVT患 [5] 者缺乏典型临床表现而早期诊断困难 ，如果临床症状出现后，再予以对症治疗， 势必对DVT 的治疗造成延误。探索一种敏感、可靠的DVT早期筛查手段对临床 DVT预防及治疗十分重要。 [6] D-二聚体（D-Dimer,D-D ）是交联纤维蛋白特异性产物之一 ，为直接反映 凝血活化和纤溶系统功能亢进的理想指标，血浆中 D-D 的浓度变化与凝血活化 [7] [8] 和纤溶系统功能亢进密切相关 ，是血栓形成的敏感标志物 。大量研究发现， D-D 检测对于血栓敏感性达98%，缺点是特异性较差，假阳性率较高，在创伤、 肿瘤、炎症、妊娠等情况下均可导致D-D 的含量明显增高，但D-D 阴性者可作 为排除DVT 诊断的