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试析剖宫产术后病人护理治疗中图分类号：R71 文献标识码：A 文章编号：1008-925X（XX年以来共施行剖宫产485例，现将术后护理、治疗报告如下 一、临床资料 一般资料：本组485例剖宫产术病人中，用连硬膜外麻醉476例，腰麻6例，3例因硬膜外麻醉失败及失血性休克不能使用椎管内麻醉改为局麻。年龄21～41岁，初产妇431例，经产妇54例。术后阴道活动性留血1.24%,术后切口疼痛94.6%，子宫收缩痛89%，寒战43%，发热6%，排尿困难1.65%，乳房胀痛2%，排痰困难1.2% 二、术后护理治疗 （一）治疗原则： 1、按剖宫产术后常护,Ｉ级,病重,暂禁食,视病情选择Q1H或Q1/2H监测生命征(R.P.BP) 2、注意内外出血倾向及肠功能恢复情况 3、予抗炎、促宫缩、止血，补液等对症支持治疗。术后1日更换伤口敷料 （二）具体护理： 1、体位：术后6～8小时以内取平卧位，6～8小时后取半卧位，术后2～3天取坐位无特殊鼓励下床活动。促进肠功能恢复及宫腔内恶露排出 2、饮食：术后暂禁食。术后6～8小时以后并予番泻叶泡水饮，术后第2天开始进易消化流食，如鱼汤.米汤，避免进食豆浆、牛奶、大量蔗糖类等胀气食品，以免引起腹胀，待排气排便后则可以进半流食，此后渐改为普食 3、留置尿管：存留尿管接床旁。观察尿袋内有无尿液及颜色,并记录24ｈ尿量,24ｈ-48ｈ尿管拔除后观察能否自解 4、置沙袋：产妇回房后下腹部（术口部位）置3-4斤重沙袋24ｈ，对术口部位起压迫止血作用。观察术口敷料有无血液侵湿，伤口愈合情况 5、观察子宫复旧和阴道留血：术后尤其是2ｈ内及住院期间须密切观察阴道流血的量、色等，按摩子宫后了解宫底高度及宫体的软硬度。目的防止产后出血等异常情况发生 6、定时翻身：由于手术对肠道的刺激及受麻醉药物影响，剖宫产术后产妇有不同程度的肠胀气，因而发生腹胀，如果多做翻身动作，会使麻痹的肠蠕动功能恢复更快，肠内气体排出而解除腹胀。同时由于产后大量出汗，身体受压部位易发生褥疮，故要保持床铺干燥，勤翻身，并防止腹腔脏器粘连，翻身时同时叩背以利痰液排出 7、指导乳房护理和母乳喂养：待液体输完，无特殊情况下由医护人员指导家属用温水将产妇乳房清洗后，指导其母乳喂养的方法技巧，宣教母乳喂养的好处及初乳的成分等，指导让新生儿早吸吮、早开奶，促进乳汁分泌，使母婴身心愉悦 三、症状的处理 1、产妇阴道活动性流鲜血： ①若手术完毕，产妇尚未离开手术室发现阴道有活动性流鲜血，按摩子宫、运用宫缩剂，宫体收缩尚可，生命征无特殊变化，则考虑子宫切口缝合技术有问题。曾经我站出现一例是立即消毒铺敷后拆除原缝合线，拆开子宫切口时发现子宫切口一侧角因肌肉回缩增厚未缝合上致出血。重新缝合子宫切口并无异常 ②若产妇已回病房，测生命征BP下降、P增快、面色苍白，皮肤湿冷，发现阴道活动性流鲜血，宫底扪不清，宫体软，按摩子宫不收缩；或发现阴道大量出血，卫生棉垫2ｈ内就湿透其超过月经量很多时，应立即告知医护人员，按摩子宫，运用促宫缩剂和扩溶抗休克、输同型血等对症对因抢救处理，必要时行子宫切除术。尤以术后2ｈ内是观察病情的关键时期，如果未注意观察子宫复旧，未及时发现阴道留血等情况，轻则致子宫、腹盆腔血肿、感染等，重则病人因失血过多，待发现时已失去抢救治疗的最佳时间，致产妇出现生命危险甚至死亡的可能 ③若阴道外出血量不多，扪宫体宽大、软，大量宫腔积血，在准备切除子宫手术前提下应按摩子宫，运用促宫缩剂和扩溶后行吸宫术等方法抢救处理 2、切口疼痛：一般手术后6～8小时疼痛最为剧烈，发生率94.6%，患者疼痛难以忍受，为了让产妇休息遵医嘱给予药物止痛，一般可缓解，此后不再给止痛药，因为影响身体健康，告知尽量忍耐。个别患者效果不佳者，可改为强效镇痛药间隔4-6小时重复给药。一般术后24小时后疼痛缓解。术口按时换药，发现异常及时处理 3、子宫收缩痛：术后产妇自诉下腹有一包块阵痛，痛时阴道流血，对于疼痛，我们应耐心向产妇解释，属正常生理现象。静滴催产素也可致此种现象，应及时减慢静滴速度或暂时更换其他输液药物以解轻疼痛，一般不需要药物止痛 4、寒战：术后患者多在术毕及抬入病室后发生寒战，一般持续在半小时左右均可缓解。其发生的原因有：①手术暴露时间长。②手术过程中液体输入量过多或过快。③冲洗切口盐水温度过低。④手术室与病房温差大。⑤接送产妇时被盖过薄或遮盖不严，使身体部分裸露。应在病人送入病室后增加被盖，减慢输液速度，脚下放热水袋（防烫伤），以促进体温的恢复 5、发热：一般术后患者在3天内有38℃体温升高，多为术后吸收热，属机体的正常生理反应，一般无需特别处理，可嘱产妇多饮水以利退热。如3天后体