腹腔镜下选择性胆管造影术临床分析.pdfVIP

2007年第21 Y~ 6)teq Med J of Communications,2007,Vo1．21．No．6 · 709· [文章编号]1006—2440{2007)06—0709—02 腹腔镜下选择性胆管造影术临床分析 张德进 刘 俊 殷 杰 (海安县人民医院普外科，江苏226600) 关键词 腹腔镜；选择性胆管造影术；胆囊摘除术 中图分类号 R657．4 近年来胆囊结石发病率日益增高，多数患者病 排净，边推水边将造影器经胆囊管切口插入5～ 程长，易诱发胆管结石。传统以手术摘除胆囊和选择 10ram，经推注生理盐水证实无漏水后，推注38％泛 性胆管造影、探查为主。随着电视腹腔镜胆囊摘除术 影葡胺约40ml，完成造影摄片。 fLc)的开展，采用腹腔镜下选择性胆管造影术，同样 2 结 果 可明确胆管有无结石、结石部位、大小、数目及与胆 2例因造影剂外渗未完成，术中胆管造影成功 管关系，并作相应处理。我院2001年2月-2006年 45例，未显示胆总管有明显异常39例，显示胆总管 12月共对胆管结石患者221例行LC，术中选择性 结石6例。其中1例行LC并胆总管切开联合术中 胆管造影术47例，现将结果分析如下。 纤维胆管镜取石，2例行LC并胆总管切开取石T管 1 资料与方法 引流，3例失败中转开腹行胆总管切开取石T管引 1．1 一般资料 腹腔镜下选择性胆管造影术47 流，2例为急性化脓性胆囊结石颈部嵌顿炎症粘连 例，男21例，女26例，年龄17～78岁，平均51岁，均 明显而中转开腹胆囊切除(发病时间均为72小时)。 符合入选条件：(1)有明显巩膜黄染，可疑胆管结石 手术时间35 180分钟，平均65分钟。术中出血量 患者，如B超检查未见明确结石，胆总管轻度扩张 20～300ml，平均55ml。术后腹腔引流量20～180ml。 (胆总管内径0．7 1．0cm)12例。(2)结石性胆囊炎患 平均为50ml。全组术后病理切片均为胆囊炎性改 者术中发现胆囊管增粗者12例。(3)转氨酶40U／L， 变，术后均顺利恢复。 血清总胆红素介于17～34txmol／L 12例。(4)慢性胆 3 讨 论 囊炎急性发作颈部结石嵌顿4例。(5)胆囊多发性细 由于胆总管位于十二指肠始段和胰腺段的特殊 小结石经排石治疗，疑结石排入胆总管者3例。(6)B 解剖位置，缺乏液性暗区的衬托，加上肠道内气体的 超提示胆总管结石，患者无明显胆管症状者4例。 干扰，B超对胆管疾病的诊断准确率仅为50％t3]，必 1．2 手术方法 全麻，常规建立气腹(112～116kPa)。 需辅以其他检查。若术中发现胆囊管增粗，尤其是病 取头高脚低左侧卧位，常规四孔法行LC。先探查腹 程长的老年患者，不能因患者无胆管梗阻及胆管炎 腔，评估胆囊炎症程度及粘连情况。用齿抓钳牵引 症状而满足于当前诊断，急于完成预定手术，忽略胆 Hartmann袋，沿其边缘打开Calot三角前后浆膜，游