重度胸部创伤的早期诊断和救治.pdfVIP

实用临床医学 2007年第8卷第 12期 PracticalClinical Medicine，2007，VoJ 8，No12 · 57 · 重度胸部创伤的早期诊断和救治 黄 捷 (上饶市立医院外科，江西 上饶 334000) 摘要：目的：提高重度胸部创伤的早期诊断和救治水平。方法：对本院1997年一2006年 1O月收治的2O例重度胸 部创伤患者进行回顾性分析。结果：本组重度胸部创伤患者1O例行胸腔探查术，2例行腹腔探查术+胸腔闭式引 流术，8例行保守治疗，有5例行气管切开术，5例行人工呼吸机辅助呼吸。全组中治愈 18例，死亡 2例。治愈率 9O 。结论：重度胸部创伤，易漏诊、误诊，应早期诊断与治疗 关键词 重度胸部创伤；早期诊断；治疗 中图分类号：R65S 文献标识码：A 文章编号：1009—8194(2007)12—00S7一O2 随着中国经济、交通运输高速发展，各种交通事 2) 开胸探查 10例并开腹探查2例，术中发现 故及工伤事故的发生呈上升趋势，出现的重度创伤 肺挫裂伤、胸廓内动脉断裂+支气管破裂1例；肺挫 愈来愈多，因此对重度创伤的急救显得愈来愈重要。 伤凝固性血气胸7例；膈肌破裂并膈疝 1例；后腹膜 重度胸部创伤伤情复杂、凶险，往往合并全身多脏器 巨大血肿并胃胰肠肾挫伤1例。以上手术病例，经 损伤，易漏诊、误诊，处理棘手，死亡率高。1997年 常规手术后均获痊愈出院。 10月~2006年10月本院共收治此类患者20例，报 2 讨论 告如下。 各种创伤因素所致重度胸部创伤，往往合并多 1 临床资料 脏器损伤，临床表现多样且危急，在一定程度上增加 1．1 一般资料 了诊断的难度，应遵循急救、诊断、治疗、护理并重的 本组患者20例，男15例，女5例，年龄20～63 原则 。 岁。致伤原因：车祸、刀刺伤、跌伤；3例合并轻度脑 1) 急救：由于伤员就诊时受伤时间长短不等 挫伤，2例合并轻度肾挫伤，2例合并腹内脏器损伤， 且病情凶险，因此急诊处理恰当与否对抢救患者生 2例合并下肢骨折，伤后0．5 h～12 h就医不等。20 命至关重要，①疑有休克或已休克应迅速建立静脉 例患者均有胸闷、胸痛、呼吸困难表现，血压均呈休 通道，快速补充血容量，抗休克治疗；②胸部开放性 克状态，其中2例出现腹痛、腹膜刺激征阳性，2例 伤口应即刻变为闭合性伤口；③呼吸困难有血气胸 出现肉眼血尿，3例出现轻度昏迷状态，2例出现下 者应即刻行胸穿或胸腔闭式引流，有严重肺挫伤水 肢多处骨折不能步行。 肿或不能进行自主呼吸，以及出现严重的 ARDS 1．2 辅助检查 者，应即刻行气管切开给予呼吸机辅助呼吸 ；④有 胸部X线检查：12例患者有单侧或双侧血气胸 心包填塞症状或怀疑胸内大血管破裂者即刻行剖胸 表现，8例合并多处肋骨骨折表现，1例合并肺大面 探查术。 积挫伤；胸部CT检查：1例左膈肌破裂形成膈疝； 2) 早期诊断：重度胸部创伤，除危急情况须 腹部B超检查：2例肾挫伤；胸部穿刺：均抽出不凝 急救外，需进一步明确诊断，以决定下一步治疗方 血性液。 案，要仔细询问病史，全面体格检查及相关辅助检查 1．3 方法与结果 必不可少l_3]，需要重视的是许多临床表现往往是迟 1