王会仍临证经验举要.pdfVIP

现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jan．17(3) ·347· 凄锺 鬻 麟 王会仍临证经验举要 陈素珍，骆仙芳，夏永良 (浙江中医药大学附属第一临床医学院，浙江杭州310053) [关键词] 名医经验；特发性肺间质纤维化；胃食管反流性咳嗽；弥漫性泛细支气管炎 [中图分类号]R249 [文献标识码] B [文章编号] 1008 8849(2008)03—0347—02 王会仍主任中医师系国家级名老中医，从医40余载，积 l5 g(后下)、川黄连 3 g、吴茱萸2 g、蒲公英30 g、天竺黄12 g、 有丰富临床经验，尤对呼吸系疾病的治疗颇有建树。笔者有 野荞麦根30 g、南北沙参各l5 g、杏仁10 g、J1I厚朴10 g、生白 幸追随学习，深感其灵活辨治，方随法出，药随证转，屡获良 芍15 g、甘草6 g、桔梗 10 g、浙贝20 g、蝉衣9 g、炙枇杷叶 l5 效，宜其固然。今不揣愚陋，结合案例，略述其治疗经验如下。 g，7剂后诸症明显好转，续服 l4剂而愈。 1 特发性肺间质纤维化 按：胃食管反流性咳嗽(GERC)因胃酸和其他胃内容物 例1，女，53岁，2006年5月20日初诊。患者咳嗽、气急 反流进入食管，刺激气管黏膜而引发炎症和痉挛，导致以咳嗽 5个月余，曾在某院住院治疗，经肺部 CT、肺功能、纤支镜等 为突出临床表现。其典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反 检查，确诊为特发性肺间质纤维化，经用泼尼松(30 mg／d)治 酸、嗳气、胸闷等，有微量误吸的胃食管反流患者，早期更易出 疗后，气急、咳嗽仍明显，脘腹胀满，寐差。舌色淡，苔薄黄，脉 现咳嗽及咽喉部症状。临床上也有不少 GERC患者没有反 细。治拟益气养阴，活血化瘀，清热润燥法：黄芪30 g、太子参 流症状，咳嗽是其唯一的临床表现。王老师认为，本案归属于 20 g、麦冬12 g、冬桑叶12 g、甘草6 g、浙贝20 g、生白芍 15 g、 “咳嗽”范畴，“肺主气，司呼吸……禀气于脾”，“脾为肺之母”， 前胡15 g、杏仁10 g、百合12 g、野养麦根30 g、虎杖20 g、穿山 “脾为生痰之源，肺为储痰之器”，因脾肺相合，升降有序；若胃 甲20 g、地鳖虫6 g、全当归12 g、川芎 10 g、淮山药10 g，南北 病日久，脾失健运，胃失通降，肝胃不合，气机上逆，肺气不降， 沙参各 15 g。7剂后，咳嗽、气急等症状好转，随证加减治疗2 湿聚成痰，上渍于肺，故而诸症作矣。故治疗时，当以肺为标， 个月后，泼尼松减至5 mg／d，一般情况可，咳嗽、气急明显好 肝胃为本；止咳为标，降逆为本。法宜疏肝和胃制酸，肃肺降 转，夜寐可。 逆止咳，善在润肺化痰方药的基础上加用旋覆代赭汤和左金 按：特发性肺纤维化是一种原因不明的以弥漫性肺泡炎 丸，药如旋覆花、代赭石、黄连、吴茱萸、白芍、厚朴、郁金、杏 和肺泡结构紊乱，最终导致肺间质纤维化为特征的疾病，其病 仁、炙杷叶等，并嘱患者忌烟酒，避刺激腥燥食物。经中药及 因及发病机制尚不十分明确，西医多以激素治疗为主，但效果 饮食调治，获效颇著。 甚微，且不良反应较多。王老师认为，本病在祖国医学上可归 3 弥漫性泛细支气管炎 属于中医“肺痿”范畴，并突破古人“肺痿无实证”的观点，提出 例3，女，6l岁，2005年 l0月20日初诊。反复咳嗽、咳 本病属本虚标实、虚实错杂之证。因外邪侵犯，伤及正气，正 痰、气急，伴有鼻塞、流浊涕8 a，曾在上海仁济医院住院治疗， 虚邪盛，邪气伤肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，痰瘀互结， 查胸部高分辨率CT示两肺弥漫囊性支气管扩张伴感染可 且该类患者长期使用激素和免疫抑制剂，易致机体御邪能力 能，肺功能示阻塞性为主的混合性通气功能障碍，副