甲状腺乳头状癌颈淋巴结清扫术的策略.pdfVIP

． 356． 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jan，17(3) 甲状腺乳头状癌颈淋巴结清扫术的策略 江国斌，蔡建明，陶德友，曹飞麟 (浙江省台州医院路桥院区，浙江 台州318050) [摘要] 目的 探讨甲状腺乳头状癌(PTC)颈淋巴结清扫的策略，提供合理规范的治疗。方法 我院(包括临海 院区和路桥院区)肿瘤科 1985--2001年CNOPTC患者共131例，111例初诊时即行甲状腺根治术为A组，20例初治 行单纯腺叶切除为B组，回顾性分析5 a以后因局部复发和／或颈侧区淋巴结转移而再治的患者的病理资料及随访资 料。结果 2组患者的Ⅵ区淋巴结转移率均较高，颈侧区淋巴结转移率却相对较低，2组患者比较在Ⅵ区淋巴结转移 率、颈侧区淋巴结转移率和总的Ⅵ区淋巴结转移率、总的颈侧区淋巴结转移率以及远处转移率之间均无明显差异，而 在Ⅵ区淋巴结阳性和阴性的患者之问，颈侧区淋巴结转移率却存在显著性差异(X2=4，05，P0．05)。蛄论 对于 CNOPTC患者行腺叶切除+峡部切除+Ⅵ区淋巴结清扫术，而不需行Ⅱ～V区淋巴结清扫，术后密切随访；对于 CNIFrrC患者行腺叶切除+峡部切除+颈淋巴结清扫术。 [关键词] 甲状腺乳头状癌；颈淋巴结清扫术 [中图分类号]R736，1 [文献标识码]B [文章编号] 1008—8849(2008)03—0356—02 甲状腺乳头状癌(PTC)是一种预后较好的低恶性肿瘤， 例占25．0％，颈侧区淋巴结转移人数为4例占20．0％，Ⅵ区 常有颈部淋巴结转移，是甲状腺癌四种类型中最常见的一种 淋巴结转移合并颈侧区淋巴结转移人数为3例占15．0％。 类型，占75％～80％_l J。以手术治疗为主，在原发灶的处理 1．3 颈淋巴结的解剖和分区方法 根据美国耳鼻咽喉头颈 上国内外基本达成共识，即一侧腺叶加峡部切除 。而对于 外科基金学院及美国头颈外科学会制定的颈部淋巴结分区方 颈淋巴结清扫的时机和范围还存在分歧。主要的分歧在于临 法[ ，分区如下：第1区：包括颌下区和颏下区淋巴结；第Ⅱ 床未扪及肿大的淋巴结时，尤其是对年轻的NO患者是否需 区：为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌为上缘，舌骨水平为下 要做和什么时候做颈部淋巴结清扫术。因为PTC预后较好， 界，内界为胸骨舌骨肌，外侧缘为胸锁乳突肌后缘，为该肌所 生存时间较长，总的发病率较低，进行前瞻性研究需要冗长的 覆盖；第Ⅲ区：为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌 随访时间，故其治疗策略至今还缺乏大规模、前瞻性、随机对 骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与二区相同；第Ⅳ区：为颈内 照的临床研究，大多数的依据来自一些较大规模的回顾性调 静脉淋巴结下组，从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与二区相 查研究。本文通过回顾性分析我院1985--2001年PTC患者 同；第V区：为枕后三角区或称副神经链淋巴结，后界为斜方 的病理资料及随访资料，结合有关文献，就甲状腺乳头状癌颈 肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨水平；第Ⅵ区：称为前 淋巴结清扫术的策略加以探讨。 区，为内脏周围淋巴结，包括环甲膜淋巴结，气管周围淋巴结， 1 临床资料 甲状腺周围淋巴结及咽后淋巴结。 1．1 一般资料 我院(包括临海院区和路桥院区)肿瘤科 1．4 统计分析方法 将2组病例单独比较和总体比较相互 1985--2001年CNOPTC患者共131例，111例初诊时即行甲 结合，找出统计学差异，所有比较均采用)C2检验。 状腺癌根治术为A组，20例初治行单纯腺叶切除为B组，回 2 结 果 顾性分析5 a以后因局部复发和／亘戈颈侧区淋巴结转移而再 2组患者总的Ⅵ区淋巴结转移率为21．4％；颈侧区总的 治的患者，占本科同期PTC的15．3％。在