甲状腺自身抗体与复发性流产关系的探讨.pdfVIP

山西医药杂志2008年1月第37卷第1期 Shanxi M J，Jall1．1aly 2008，、 1．37，No．I · 73 · 40例大肠癌肝转移患者中，有38例有临床症状，行手 (特别是伴有大结节肝硬化时)。术中认为是“根J治”，术后 术治疗(根治手术或姑息手术)结合术中永久植入 1粒子 2～3个月复发并非罕见(特别是包膜不完整的肝癌)[ 。 组织问内放射治疗后，35例症状完全改善，食欲增加、体重 肝切除术后的局部复发说明未被切除的肝脏内仍残留亚临 升高、右上腹疼痛不适症状消失，占92．1％(35／38)。肝功 床或微小转移灶，因此我们在施行切除肝癌病灶或姑息性 ~(ALT、A(汀)异常的患者35例，术后3周由异常降至正 切除的同时永久植入 I粒子组织问放射治疗。 常水平者占82．9％(29／35)、74．3％(26／35)。术前AFP升 心 1粒子源特点为半衰期长、低能量、持续性，正好针 高的30例患者，术后4周降低超过原数值50％者占80％ 对肿瘤组织细胞无节制的增殖，具有杀伤作用。实验研究 (24／30)。所有病例均随访12、24、36个月的局部复发率分 表明：M期及 期细胞放射敏感性最高，所以肿瘤组织在 别为0、5．4％、10．6％；生存率分别为 85．7％、77．8％、 射线的作用下，处于照射的敏感时相( ～M期)和非敏感 67．5％。 时相细胞的比例存在再分配，这样就可能增加后续照射的 全组患者未出现因 I粒子植入而导致的严重并发 杀伤机会。连续不断的照射可以使癌细胞的损伤效应累计 症。术后1周x线检查他 I粒子分布正常，无一例粒子丢 叠加，增殖期的细胞被杀伤，静止期的细胞则进入合成和分 失或游走情况。 裂期，细胞周期延长，提高了G2～M期总照射剂量，从而有 3 讨 论 助于提高放射敏感性。由于局部 I粒子植入无外放射治 3．1 肝转移癌的生物学特征：据临床观察，肝转移癌具有 疗引起的全身并发症，因此效果优mgbN射放疗 』。 区别于原发性肝癌的病理特点：肝组织正常(无肝硬变)，转 I粒子的有效半径为1．7 cm，能持续释放7射线，对 移灶多呈灰白色硬结节伴脐凹征，大多位于肝表面呈半球 手术难以完善的亚临床病灶给予最大限度杀伤，可提高治 状，深部少见，主要由肝动脉供血，呈膨胀性球形生长，很少 疗效果，同时保护正常组织。本组患者治疗后均无明显的 有血管、胆管浸润和癌栓形成，85％--90％为多发性。 免疫及骨髓抑制，临床症状缓解率为92．1％(35／38)； 3．2 诊断：目前诊断大肠癌肝转移尚缺乏特异性和敏感性 ALT、AST由异常降至正常水平者占83％(29／35)、74％ 较强的肿瘤标志物。对大肠癌肝转移的诊断主要依赖于纤 (26／35)；AFP降低超过原数值50％者占80％(24／30)，12、 维电子结肠镜、癌胚抗原(CEA)、B超和CI等，对疑难病例 24、36个月的局部复发率分别为0、5．4％、11％；生存率分 主要依据肝穿刺活检、腹腔镜和剖腹探查等。剖腹探查是 别为86％、78％、68％。粒子植入区域内均未见有局部复 最简单可靠的诊断方法，不但可以确诊肝转移癌的部位、范 发与再生。研究显示，l2 I粒子源永久植入的技术可有效 围及与肝门、血管的关系，而且可以同时切除病灶，有及早 降低局部复发率和显著提高生存率。 获得正确诊断和治疗的价值。 因此，手术切除结合他 I粒子永久植入组织问放射治 3．3 治疗：传统的观点认为，恶性肿瘤转移到肝脏属晚期 疗能有效控制大肠癌肝转移患者的局部复发和再生，对延 表现，标志肿瘤己超出可治愈范畴，只能对症处理，预后很 长患者