甲状腺功能亢进46例围术期护理.pdfVIP

山西医药杂志2008年1月第37卷第1期 Shanxi Med J，January 2008，Vo1．37，No．1 · 93 · · 临床护理· 甲状腺功能亢进46例围术期护理 山西省地方病防治研究所(041000) 王黎红 甲状腺功能亢进(甲亢)患者常选择手术治疗，由于手 侧位片、颈正侧位片、查喉镜了解声带情况等。 术部位特殊，所以围术期护理尤为重要。 3．1．6 体位训练：在甲状腺手术中，为了充分暴露手术视 1 临床资料 野，要求患者肩背部垫高，使胸颈部位在同一水平线上，从 我科自1999--2006年收治甲亢患者46例，其中弥漫 而使胸肩部肌肉过度拉伸，胸廓活动受到限制，患者常有胸 性甲状腺肿伴甲亢41例，高功能腺瘤3例，继发结节性甲 部压迫感。为了使患者适应此体位增加舒适度，术前1周 状腺肿伴甲亢2例。男性8例，女性38例，年龄 18～61 左右，开始对患者进行体位训练。 岁。全组40例患者静息时 tL,率均90次／min，伴突眼42 3．2 术后护理 例，食欲亢进41例，震颤38例，怕热、多汗、皮肤潮湿37 3．2．1 基础护理：保持病房整洁安静，避免各种不良刺激， 例，体重减轻者41例。 嘱患者免枕平卧6～8 h。切口压约0．5 kg沙袋，促进止血 2 治疗方法与结果 及切口引流。床旁常规备气管切开包，密切观察患者生命 46例中13例采取颈丛阻滞加强化麻醉，33例采取气 体征的变化，每半sl,ts~~4 1次血压、脉搏、呼吸，4 h测体温 管插管麻醉。手术方式采用一侧甲状腺腺叶全切，对侧次 1次，术后8 h，取半卧位，有利于呼吸和引流，术后1～2 d 全切除术，高功能腺瘤行单纯腺瘤摘除术。术后全部随访， 可进温流质饮食，并观察有无呛咳。 治愈44例(占96％)，并发甲状腺功能低下2例，予以甲状 3．2．2 保持引流通畅：若患者伤口内置有引流管，接一次 腺素片维持。术后发生甲状腺危象2例，均经积极处理痊 性负压引流器，压力调节至中低压，避免压力过大。观察引 愈，单侧喉返神经损伤1例，3个月后复查发音正常。 流液的量、色并记录。如术后6 h引流量超过100 mL，应 3 讨 论 及时报告医生处理。如放皮片者，敷料均有不同程度渗血， 3．1 术前护理 及时换药，保持伤口敷料干燥，防止感染。本组5例伤口内 3．I．I 心理护理：甲亢患者本身有急躁、敏感、多疑、内心 置有引流管，41例放有皮片，均在24～48 h内拔除引流管 脆弱的负性心理，一旦得知手术更加焦虑和恐惧。所以，术 或皮片，术后再无出血现象。 前做好患者的心理护理，对手术的成功关系重大。首先应 3．2．3 药物应用及护理：术后继续服用碘剂，每天3次， 建立良好的护患关系，做好患者的思想工作，消除顾虑和恐 每次l0滴，维持1周左右，对于出血较多患者给予止血药 惧心理，让患者学会自我心理调节，增强应对能力。对精神 及维生素类药物，合并糖尿病或免疫力较低的患者，可给予 过度紧张或失眠者，可给予适量的镇静剂或安眠药。 抗生素。 3．1．2 饮食护理：甲亢患者的基础代谢较为旺盛，体内各 3．2．4 术后并发症的预防及护理：甲状腺手术后最常见 种物质的分解代谢加速。术前应尽可能改善患者的全身状 的并发症有术后呼吸困难、窒息、出血、甲状腺危象、喉返神 况，给予高蛋白