护士资格考试外科护理学考点解析五.doc

【考点41】移植的排斥反应及分类和排斥反应的防治??? ??? 1．排斥反应及分类?排斥反应是受者体内对移植物抗原的特异性免疫反应。 ??? (1)急性排斥反应：在移植术后1～2周出现，表现为发热、局部炎症反应，移植器官功能减弱或丧失。 ??? (2)超急性排斥反应：在移植术后24h内或更短时间发生。一旦发生，移植即告失败。这种排斥反应经严格的组织配型是可以预防的。 ??? (3)慢性排斥反应：在移植后数年内发生的。移植器官的功能逐渐减退，有发热和炎症反应。 ??? 2．排斥反应的防治?排斥反应的发生是由于供体和受体细胞膜上的抗原不同，若受体和供体两者的HLA抗原完全相同，就不会产生排斥反应。故移植前应进行组织配型检查。由于组织类型完全相同很难找到，因此采用免疫抑制的方法推迟排斥反应的发生。从而延长移植物的存活。主要方法是使用免疫抑制药物。有效的免疫抑制药物有硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白、环磷酰胺、环孢素(环孢菌素A)、FK506等。 ?? 【考点42】甲状腺常用辅助检查??? ??? 1．基础代谢率(BMR)测定?指人体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率。可用来了解甲状腺的功能状态，估算公式为：基础代谢率(％)＝(脉率+脉压)－11l，此公式不适用于心律失常者。±10％为正常；增高至+20％～30％为轻度甲状腺功能亢进，+30％～60％为中度甲状腺功能亢进，+60％以上为重度甲状腺功能亢进。 ??? 2．甲状腺摄131I率测定?一定时间内摄碘量增加，且吸碘高峰提前，都提示有甲状腺功能亢进。 ??? 3．血清甲状腺激素(T3、T4)测定?甲状腺功能测定中最基本的试验，甲状腺功能亢进时T3升高较T4明显。 ??? 4．131I或99mTc扫描?比较甲状腺结节与周围正常组织的放射性密度，了解结节性质。 ??? 5．颈部X线吞钡透视或摄片?了解气管和食管有无受压。 ??? 6．B超。??? ??? 7．穿刺细胞学检查?可做病理学检查，明确肿块性质。 ??? 【考点43】甲状晾功能亢进护理??? ??? 1．护理评估?女性多于男性，以多器官累及和高代谢症状为特点。病人甲状腺肿大，有时可听到血管杂音，触到震颤；性情急躁，失眠，双手震颤；球后水肿造成眼球突出，但突眼程度和甲状腺功能亢进严重程度无明显关系；心悸、脉快有力(多在100／min以上，休息和睡眠时也快)、脉压增大，脉率增快和脉压增大可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志；基础代谢率增高，怕热多汗，食欲亢进但体重减轻；内分泌紊乱。 ??? 2．术前护理 ??? (1)生活护理：促进睡眠，补充营养，忌刺激性食物。 ??? (2)药物准备：目的是降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻甲状腺肿大和充血。甲状腺功能亢进病情较重者先服硫氧呼吸类药物，症状基本控制后改服碘剂。甲状腺功能亢进程度较轻者，单用碘剂准备。上述药物无效者，可用普萘洛尔(心得安)和碘剂合用4～7d脉率可降至正常水平，再行手术，术前1—2h再口服1次。术前准备成功的指标是：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90／rain以下，BMR+20％，同时甲状腺变硬缩小。 ??? 碘剂可抑制甲状腺素的释放，并能使腺体缩小变硬，减少充血，利于手术。常用药为复方碘化钾溶液(卢戈液)。因其可抑制甲状腺素释放，但不抑制其合成，突然停药可使储存于甲状腺内的甲状腺素大量释放入血，使甲状腺功能亢进症状加重。故碘剂不能单独治疗甲状腺功能亢进，仅用于术前准备，且一般服用不超过2～3周。术后应继续服用碘剂，让甲状腺素慢慢释放。 ??? 硫氧嘧啶类药物：可抑制甲状腺素合成，降低基础代谢率。本药能使甲状腺肿大、充血，因此一定要和碘剂合用于术前准备。该药物突出的不良反应是使白细胞和粒细胞减少。 ??? 普萘洛尔(心得安)：禁忌证为心脏束支传导阻滞、支气管哮喘。若病人用药期间心率低于60／rain，应及时停药。 ??? 阿托品：术前禁用，以免引起心动过速。 ??? (3)突眼护理：头部垫高，眼睑闭合不全时戴眼罩和涂抗生素眼膏。 ??? 3．术后护理??? ??? (1)一般护理：血压平稳后改半卧位，改变体位时保护颈部伤口；保持伤口引流通畅；术后6h可进温凉流食，第2天进半流食；继续服卢戈液，每日3次，每次15滴开始，逐日减少1滴，至每次3滴止；术前用普萘洛尔准备者，继续服用4～7d；床旁备气管切开包和紧急拆线缝合包。 ??? (2)术后并发症的观察和处理 ??? 呼吸困难和窒息：多见于术后48h内，是术后最严重最危急的并发症。原因是切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。表现为进行性呼吸困难。处理：辨明原因，立即对因对症处理。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。 ??? 喉返