糖尿病【内科教研室】.ppt

教学目标 1．掌握糖尿病的临床表现和常见的并发症,糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原则 2．掌握口服降糖药和胰岛素的使用 3. 掌握糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断依据和治疗原则 4．熟悉糖尿病的病因、发病机制 5．了解糖尿病的分类 6．了解长期良好控制糖尿病的重要意义 概 述 由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常。 急性并发症 慢性并发症 胰岛素生理作用 调节糖代谢：胰岛素能促进全身组织（肌肉、脂肪组织 ）对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生。降低血糖。 调节脂肪代谢：胰岛素能促进脂肪的合成与贮存，使血中游离脂肪酸减少，同时抑制脂肪的分解氧化。胰岛素缺乏可造成分解加强，血脂升高，久之可引起动脉硬化 。生成大量酮体，出现酮症酸中毒。 调节蛋白质代谢：胰岛素一方面促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质的合成，一方面抑制蛋白质的分解，因而有利于生长。 糖尿病分类 糖尿病病因学分类（1997年，ADA建议）：四类 一、1型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足） 1.免疫介导（急发型、缓发型） 2.特发性 二、２型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗） 三 、其他特殊类型糖尿病 1.?? β细胞功能遗传性缺陷 （1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病 2.?? 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常） 3.?? 胰腺外分泌疾病 4.?? 内分泌疾病 5.?? 药物或化学品所致糖尿病 6.?? 感染 7.?? 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体 8.?? 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征 四、妊娠（期）糖尿病（GDM） 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。 妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类： （1）糖尿病 （2）空腹血糖过高 （3）糖耐量（IGT）减低 （4）正常血糖者 病因和发病机制 病因尚未完全阐明，复合病因（遗传、自身免疫、环境因素）所致的综合征。 一、１型糖尿病 ： （一）? 遗传学易感性：与某些特殊HLA类型有关 。 （二）? 环境因素 1.病毒感染：直接破坏胰岛或损伤胰岛诱发自身免疫反应。 2.化学物质： 3.饮食因素： （三）自身免疫 胰岛细胞自身抗体 胰岛素自身抗体 谷氨酸脱羧酶抗体 二、２型糖尿病： （一）遗传因素：1.B细胞功能缺陷。 2. 胰岛素抵抗。 （二）环境因素 老龄化、营养因素、肥胖、体力活动少、子 宫内环境、应激、饮酒、化学毒物等。 （三）婴儿期低体重 胰岛β细胞体积小 病理生理 胰岛素绝对或相对不足 葡萄糖：肝、肌肉、脂肪组织对葡萄糖利用减少，肝糖输出增多。血糖增高。 脂肪：脂肪组织摄取葡萄糖减少，脂肪合成减少，脂蛋白脂酶活性低下，游离脂肪酸、甘油三酯浓度升高，导致动脉硬化。胰岛素绝对缺乏时，脂肪组织大量分解产生大量酮体，导致酮症酸中毒。 蛋白质：合成减弱，分解加速，负氮平衡。消瘦。 临床表现 　 一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症 多饮 多食 多尿 消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊 （一）糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷、乳酸酸中毒。 （二）感染： 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染：并发肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织） （一）?? 大血管病变 （二）?? 微血管病变 1．糖尿病肾病 2．糖尿病性视网膜病变 3．糖尿病心肌病 （三） 神经病变 （四） 眼的其他病变 （五） 糖尿病足 （一）?? 大血管病变：动脉粥样硬化： 冠状动脉→冠心病 脑血管→脑梗死 肾动脉→肾动脉狭窄，高血压。 外周血管→下肢动脉粥样硬化 (二) 微血管病变 典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。 2.糖尿病性视网膜病变 Ⅰ期 　 微血管瘤，出血 Ⅱ 期 　 微血管瘤，出血并有硬性渗出 Ⅲ 期 出现棉絮状软性渗出 Ⅳ 期 新生血管形成，玻璃体出血 Ⅴ 期 机化物形成 Ⅵ 期 视网