伴下胫腓联合分离踝关节骨折治疗与对策.pdfVIP

· 510· 交通医学 2008年第 22卷第 5期 MedJofCommunications，2008，Vo1．22．No．5 ．夕卜 科 · [文章编号]1006—2440(2008)05—0510—02 伴下胫腓联合分离踝关节骨折治疗与对策 仲荣洲 俞瑞传 龙作林 (复旦大学附属中山医院分部骨科，上海200052) 摘 要 目的：探讨伴下胫腓联合分离的踝关节骨折致伤机制与治疗对策。方法：47例踝关节骨折伴下胫腓 联合分离中交通伤 25例，高处坠落伤 9例，运动伤 7例，其他6例；均为闭合性骨折。根据Lauge—Hansen分类：旋 后外旋型29例，旋前外旋型 12例，旋前外展型6例。31例未行下胫腓联合固定。14／后踝骨片1／3者均行内固 定。固定顺序 ：后踝、外踝、内踝、下胫腓联合。结果：患者随访 8～32个月，平均 15个月。下胫腓固定患者 8例在术 后 812周取钉(2例潜在分离)，2例在术后 1—2年因断钉取出，另2例在术后2年内取钉。未固定者均未出现骨 性连接和再分离。术中应力位摄片发现下胫腓分离 6例，外旋侧位摄片发现 3例后踝小骨片。疗效根据Baird— Jackson系统评分：优 23例；良17例；可 5例；差 2例。优良率 85．1％。结论：选择合适的术式以达到踝关节解剖复 位．早期正确锻炼是成功的基础 ，恢复并稳定踝穴和距骨的解剖关系可获得临床最佳效果。 关键词 踝关节；骨折；下胫腓联合 ；内固定 中图分类号 R683．42 文献标识码 B 伴有下胫腓联合分离的踝关节骨折是高能量、复 压为度 ，如腓骨骨折位置较高则下胫腓联合单独固 合性损伤 ．其发生率较过去明显上升 l【1。本文选取 定。固定顺序 ：后踝，外踝，内踝，下胫腓联合 。术毕常 2000年 1月-2006年 12月资料完整的47例患者，就 规正、侧、应力位、外旋侧位摄片。31例未行下胫腓 其致伤机制、临床特点和治疗方法作一回顾性分析。 联合固定。术后小腿 U“”形石膏0。位固定4周(1周 1 资料与方法 内不作任何活动，2～3周内每 日被动运动2～3次，但 活动后仍石膏固定)，4周去石膏渐负重，6～8周视 X 1．1 一般资料 本组 47例中男 32例，女 15例 ；年 片情况负重锻炼。 龄 17—65岁，平均42．7岁。致伤原因：交通伤25例， 2 结 果 高处坠伤9例，运动伤 7例，其他伤6例，均为闭合 性骨折。按 Lauge—Hansen分型，旋后外旋型 29例中 患者随访时间8～32个月，平均 l5个月。下胫腓 Ⅲ度 21例，Ⅳ度 8例 ；旋前外旋型 l2例 中Ⅲ度 8 联合固定患者 中 12例术后 812周去钉 (2例潜在 例，Ⅳ度4例；旋前外展型6例。后踝骨折累及关节 分离)，2例术后 1—2年因断钉取出，2例在术后2年 面14／1／3者 11例。2l例行急症手术，26例在伤后 取钉，未固定者均未发生再分离且愈合 良好。术中应 3—7天手术。 力位发现下胫腓分离 6例 (2例为潜在分离)，外旋 1．2 手术方法 全部采用连续硬膜外麻醉 ，取健侧 侧位发现后踝小骨片 3例。根据 Baird-jackson系统 卧位，上止血带。后外侧弧形切 口。沿拇长屈肌与腓 评分 ：优 23例，良l7例 ，可 5例，差 2例 ，优 良率 骨长短肌间隙分人，保护后关节囊血管，显露后关节 85．1％。 囊及骨折。撬拨复位后用两枚螺钉固定，注意螺钉方 3 讨 论 向与纵轴垂直。同一切 口于