儿童原发性肾病综合征伴发糖尿病二例.pdfVIP

天津医药2008年4月第36卷第4期 305 儿童原发性肾病综合征伴发糖尿病二例 张碧丽 杜悦新 刘 妍 刘 艳 龚新顺 孙桂香 叶 军 黄 乐 关键词 肾病综合征 儿童 糖尿病 病例报告[文献类型】 原发性肾病综合征(Ns)伴发糖尿病(DM)在儿童少见。 C 、B 一微球蛋白、尿素氮、肌酐、肝功能、血气分析及电解质均 现将我院2例患儿的诊治经过及体会报告如下。 在正常范围。空腹血糖5．04 mmol／L。乙肝全项阴性，抗链“0” 阴性，自身抗体系列阴性，可提性抗原阴性。尿：pH 6．0～8．0， 1 病例报告 比重1．015～1．030，蛋白3+^H4+，葡萄糖阴性，镜检阴性。24 h 例1男，7岁。因尿中泡沫增多2月余，浮肿，多饮，多 尿蛋白定量：130mg·kg ·d～。B型超声示：双肾实质弥漫性 食，多尿1个月，于2005年3月3日入院。否认既往皮疹史 病变。肾CT、胸片、心电图未见异常。 及慢性肾脏病史。否认肾脏病及糖尿病家族史。入院检查：血 入院后加用泼尼松17．5 mg，2次，d(2 mg·kg-一·d-一)，1周 压110／70 mln Hg(1 mm Hg=O．133 kPa)，体质量49 ，无皮疹 后浮肿消退，尿蛋白转阴。但服用泼尼松2 d后开始出现持续 及出血点，颜面浮肿，甲状腺不大。心肺未见异常，腹移动性 尿糖(3+)，24 h尿糖74~1 12 g。空腹血糖12．8～22．2 mmol／L。果 浊音阳性。双下肢指凹性浮肿，阴囊、阴茎水肿。血：白蛋白 糖胺 1．9 mmol／L(1,7～2．8 mmol／L)。葡萄糖耐量试验(口服葡 13．0 g，L，胆固醇14．5 mmol／L，三酰甘油1．6 mmol／L，尿素氮4．1 萄糖 1．75 g／kg)：在空腹、30 rain、60 rain、120 rain时，血糖 mmol／L，肌酐44．2 mmol／L；B2一微球蛋白1．5 mg／L，I 1 540 (3．9～6．1 mmol／L)分别为8．47、16．89、21．54、18．30 mmol／L；胰 mg／L，IgM 1 260 mg／L，IgG 3 620 mg／L，C3 1 110 mg／L；血沉37 岛素f(14+8．7)mlU／L]分别为19．61、44．91、37．21、32．95 mIU／L；C mndh，血红蛋白143 g，L，血小板计数240xlOg／L。血气分析、 肽(0．8～4．0 g，L)分别为1．70、4．99、3．14、2．33 g，L。在服用泼 电解质及肝功能均在正常范围。自身抗体系列阴性，可提性 尼松2周时开始予胰岛素治疗。泼尼松减至17．5 mg／a以后， 抗原阴性，乙肝全项阴性；尿：pH 5．5～8．0，比重1．010～ 血糖平稳，尿糖阴性。泼尼松减至7．5 mg／a时(第16周)，停 1．025，蛋白3+～4+，葡萄糖一4+，酮体一+，镜检阴性。24 h 用胰岛素。其间尿蛋白阴性。泼尼松25周停用。现已随访23 尿蛋白定量：57．5 mg·kg ·d～。餐后血糖20．4mmol／L，果糖 个月，患儿血糖、尿糖、尿蛋白及尿微量白蛋白均未见异常。 胺4．3 mmol／L(参考正常值，下同，1．7~2．8 mmol／L)，抗胰岛素 细胞抗体9．25 u几(0—25 U／L)，谷氨酸脱羧酶抗体阴性，糖化 2 讨论 血红蛋白 (HbA1)12．4％(8％～10％)，HbAlc 10．9％(4％～6％)， 结合病史、查体及相关检查2例患儿均符合原发性肾病 24 h尿糖定量：2．86～64 g。结核菌素纯蛋白衍生物皮试阴性。 综合征(单纯型)的诊断【l1。2例患儿均符合糖尿病的诊断 ， B型超声波示：双肾未见异常。胸片、心电图未见异常。葡萄 例1更支持糖尿病I型。例2入院时空腹血糖在正常范围， 糖耐量试验(口服