内镜下金属钛夹在治疗急性上消化道出血中的应用.pdfVIP

2008年 l2月第 46卷第 35期 · 临床探讨 · 内镜下金属钛夹在治疗急性上消化道出血中的应用 王洪云 陈燕刚 杜更胜 张文婷 (江西省新余市第四医院，江西新余338000) 摘【要】目的 探讨内镜下金属钛夹治疗急性上消化道出血的应用价值。方法 采用 OlympusHX一5LR—I型钛夹推送器以及 MD一850型金属钛夹，发现出血点时，先用配好的去甲肾上腺素液经内镜活检道缓慢滴于出血点上 ，使视野保持清晰；再经 内镜活检道插入夹闭器及安放于其前端的钛夹 ，直视下伸出钛夹并张开至最大 ，对准病灶轻轻按上并稍加压，收紧并断离 金属夹 ，金属夹即将病灶连同附近组织紧箍，截断血流。结果 67例患者经过上述治疗后即刻止血，止血率为 100％。4例治 疗后 24h内出现活动性出血 ，其中1例应患者家属要求转外科手术治疗 ，另 3例再次行以上治疗而获止血 ，显效率达 94．03％。结论 经内镜下金属钛夹治疗急性上消化道出血疗效高，创伤小，适应证广，并发症少。 关【键词j急性上消化道出血；内镜；金属钛夹 【中图分类号】R573．2 文【献标识码】A 文【章编号】1673～9701(2008)35—147—02 急性上消化道出血是消化内科的常见病 ，严重时危及患者 岁。均因呕血和(或)黑便入院。其中胃溃疡45例，十二指肠球部 的生命 ，尤其对经用药物治疗而继续出血的患者，如何迅速、有 溃疡8例，贲门粘膜撕裂3例 ，胃癌6例，胃息肉PSD术后3例， 效、安全地止血已成为治疗的关键。近年来国内外均有报道应用 Dieulafoy病2例。估计出血量在500 1600mL。全部病例均为住 内镜行金属钛夹止血术，其即时止血率极高，效果肯定。但在治 院患者，经药物治疗 12—24h未能有效地控制出血，在 胃镜下均 疗中常因胃腔积血及创面的活动性出血而使视野欠清，影响操 可见活动性出血，并同意行钛夹治疗。 作。我院2000年9月～2008年3月应用内镜下金属钛夹结合术 1．2 方法 前局部注药治疗急性上消化道出血67例，取得了满意的疗效， 采用OlympusHX一5LR—I型钛夹推送器以及 MD～850型金 现总结如下。 属钛夹，术前准备同胃镜检查。预先用去甲肾上腺素6mg加人生 理盐水 100mL，配好后装入密封瓶内备用 ；内镜检查前装好金 1 材料与方法 属钛夹 ，收于外套管内。术前予生理盐水洗 胃，清除胃腔内积血 1．1 一般资料 后，内镜下仔细寻找出血病灶 ，发现出血点时，先用配好的去甲 67例患者中，男 51例 ，女 16例 ；年龄 13～75岁，平均38．6 肾上腺素液经内镜活检道缓慢滴于出血点上，量约 10 30mL， 2 结果 过渡部及远用光学部就越窄，所以如果下加光较大，远视力可能 21例老视眼患者配戴双焦 RGP后看近看远视力均能达到 达不到满意的程度，所配老视镜不宜过深，保持眼调节与集合的 综合验光最佳矫正视力，其中能看清楚近物所花费的时间为 0～ 适当平衡闭，在确定下加光时尽量取能看清近物时较小的下加 3d，仅有 1例患者戴镜2周后自觉有明显重影，不能适应。 光，遵循保留13／潜在调节力的原 JI3[]，且不会由于下加光太大引 起视物重影不适。由于验配过程中存在上述这些视觉问题，验配 3 讨论 前跟患者很好地沟通格外重要。 配戴Et本美尼康双焦 RGP后 ，给经常用近距离工作的老视 综上所述，配戴双焦 RGPCL能在一定程度上很好地矫治老 眼