内镜下高频电灼扩联合探条扩张治疗食管／贲门癌术后吻合口狭窄.pdfVIP

微创医学 2008年第3卷第6期 JournalofMinimallyInvasiveMedicine，2008，3(6) ·591· 内镜下高频电灼扩联合探条扩张治疗食管／贲门癌术后吻合 口狭窄 廖嘉忠 黄培宁 余贤恩 彭乃宝 (广西百色市人民医院消化 内科，百色市 533000) 【摘要】 目的 探讨内镜下高频电灼扩联合探条扩张治疗食管／贲门癌术后吻合口狭窄的疗效。方法 对42例食管／贲门癌 术后吻合I：1狭窄病人，先行高频电凝切预扩张，然后再行探条扩张，治疗后跟踪观察吻合 口狭窄改善情况。结果 显效34例，有效 8例，扩张成功率为100％。随访6个月，39例未见复发，远期疗效达92．9％(39／42)。结论 本法能有效改善该类患者生活质量， 安全性好，是治疗食管／贲门癌术后吻合口狭窄的可靠选择，值得推广。 【关键词】 食管癌，贲门癌；食管胃吻合口狭窄；内镜下高频电切术；探条扩张术 【中图分类号J R608；R605 【文献标识码】 A 【文章编号J 1673-6575(2008)06-0591-02 随着内镜的普及应用及技术 的进步，内镜下治疗已成为 口直径及狭窄部近端距门齿的距离。然后将狭窄口显于视野 食管／贲门癌术后吻合 口狭窄的首选治疗方法。1998年8月 中央，将圈套器从活检孔插入 ，使其进入吻合口抵达胃腔，反 至2007年l0月，我们采用高频电灼扩联合探条扩张的方法， 复疏通管腔。将圈套器外套管退至狭窄 口上方，内镜直视下 对42例食管／贲门癌术后吻合口狭窄进行治疗 ，取得了良好效 伸出圈套器勒除部钢丝约 1em，插入狭窄段，采用混合电流 ， 果，报告如下。 指数3．5，作 “米”字形凝切，扩大管腔 ，然后缩回圈套器勒除部 钢丝0．5cm，使其成为较短的针式切开刀，沿放射状切开轨迹 1 资料和方法 加深加宽切除瘢痕组织，如吻合 口缝线或闭合钉在吻合 口处 1．1 一般资料 食管／贲门癌术后吻合口狭窄42例均为住院 裸露致吻合口水肿狭窄，可用露出勒除部钢丝约0．5,el的圈 患者，排除吻合口复发癌和息肉所致的狭窄，并能耐受胃镜操 套器直接接触缝线／钉处，通高频电使缝线断开或使其周围组 作检查，其中男28例，女 14例；年龄42～75岁；食管／贲门癌 织凝固并同缝线／钉一起脱落，或再用活检钳咬取线头／钉脱 切除术后2—24个月发生瘢痕狭窄。所有患者近期均有饮水 离吻合口。接着由活检孔插入弓l导导丝，直视下越过狭窄部 呛咳、进食困难、呕吐黏液、消瘦、贫血、体重下降等症状。内镜 位至胃腔深处，缓慢退镜，确保导丝在胃食管腔内的位置相对 检查示狭窄部位于中上段者25例 (53．52％)，中下段 17例 固定，退镜后由助手稳住导丝 ，根据吻合 口狭窄程度选用5～ (40．48％)。所有病例吻合 口上段均有食糜附着 ，27例有潴留 15cln直径的锥型硅胶扩张器顺着导丝从细到粗依次进行扩 液。狭窄程度按 Stooler分级法…，0级：能进各种饮食；I级： 张，加大吻合 口纤维环断裂深度 ，待扩张至最粗一根探条时， 能进软食；II级 ：进半流质；Ⅲ级：进流质 ；IV级：进流质困难。 保留10～15min后连同引导导丝一并拔出，再次插入 胃镜，通 本组 I级3例，Ⅱ级l2例，Ⅲ级21例 ，Ⅳ级6例。 过吻合口向下检查已扩开的狭窄部远端和胃腔是否有异常， 1．2 仪器 所使用的内镜为OlympusGIF—XQ2OGIF—PQ20纤 然后退镜至扩张的狭窄部，再次从活检孔道插入圈套器 ，露出 维胃镜、OlympusGIF-V、GIF—H200型电子 胃镜；OlympusPSD． 勒除部钢丝约O．5cm，采用混合电流进行电灼 ，修整不规则的 20型高频电发生器；切开刀为 SD-7P半月形圈套器；热活检 吻合口，并伸出圈套器套切假息肉样瘢痕组织；不规则锯齿状 钳；扩张器采用国产探条扩张器，包括扩张探条及导丝等。