老年急性白血病初治患者183例临床分析.docVIP

　　老年急性白血病初治患者183例临床分析 【摘要】 　　目的 探讨老年急性白血病的临床特征及化疗效果。方法 回顾性研究2004～2008年在某三甲医院住院、符合急性白血病诊断标准的初治患者，老年人共183例，对同期住院中青年急性白血病患者随机抽样183例作为对照组。结果 ①老年患者以AML多见，占89.62%，其中M5型占48.63%，ALL仅占10.38%。②67.21%的老年患者首发表现为乏力，53.01%为面色苍白。③62.8%老年患者就诊时有基础疾病和（或）并发症，其中25.68%合并肺部感染，与中青年患者组（9.84%）比较有显著性差异（χ2=15.732，P＜0.05）。④老年患者初诊时白细胞低于4.0×109/L者占37.70%，高于100×109/L者占13.77%；93.44%患者有不同程度贫血；血小板均低于正常；13.67%老年患者骨髓增生明显减低。⑤老年患者化疗（1～2疗程）完全缓解率45.45%，中青年患者化疗完全缓解率78.69%，差异有统计学意义（χ2=25.174，P＜0.05）。结论 老年患者以急性单核细胞白血病最多见，起病隐匿，首发表现不典型，部分老年人则表现为低增生性白血病，全血细胞减少、骨髓增生低下，完全缓解率低。 【关键词】 老年人；急性白血病；临床特征；完全缓解 　　老年急性白血病（AL）常起病隐匿，进展相对较缓慢，浸润体征少，早期表现不典型，常因并发症或基础疾病就诊，诊断方法过分信赖实验室检查，早期极易漏诊误诊〔1～3〕；且老年AL缓解率低，病死率高，生存期短〔4，5〕，是目前医学及社会关注的热点。为提高临床对老年AL特点及预后的认识，本文通过老年与中青年AL患者的病例对照进行回顾性研究。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例 　　福建省某三甲医院病案室存档的2004年1月至2008年12月间血液科住院病例。 　　1.2 入选标准 　　①治疗前均经骨髓细胞学检查，符合急性白血病诊断标准〔6〕。②初治患者。③老年组年龄≥60岁，符合本研究入选标准的老年AL患者共183例；按年份分层及随机抽样中青年（15～59岁）患者183例作为对照组。老年组183例，男116例，女67例；年龄61～91岁，平均(70.11±0.47)岁；急性髓系白血病（AML)中位年龄70.00。中青年组183例，男111例，女72例；年龄15～59岁，平均(34.40±0.97)岁。两组的性别分布比较无统计学差异（P=0.590）。 　　1.3 研究内容 　　一般资料（性别、年龄等）、医疗费用支付方式、入院主诉、初诊血象及骨髓象、诊断及分类，并发症等。 　　1.4 统计学分析 　　使用SPSS11.5软件记录及分析，主要统计学检验方法有描述性分析、χ2检验及非参数U检验。 　　2 结果 　　2.1 AL按法美英三国协作组（FAB）分型 　　老年患者AML占89.62%，急性淋巴细胞白血病（ALL）占10.38%，中青年组患者AML占63.39%，ALL占36.61%，差异有统计学意义(χ2=35 .019，P=0.000)，见表1。表1 老年与中青年急性白血病的FAB分型比较（略） 　　2.2 老年患者首发表现及与中青年患者比较 　　老年患者最常见的首发表现为乏力及面色苍白与中青年患者比较无统计学差异，见表2。表2 老年与中青年急性白血病首发表现比较(略) 　　2.3 老年患者就诊时主要并发症及基础疾病 　　115例（62.8%）老年患者就诊时有基础疾病和（或）并发症，其中肺部感染47例，占25.68%，高于中青年组（18例，9.84%），比较有显著性差异（χ2=15.732，Plt;0.05）。老年患者主要基础疾病情况如下：高血压38例、冠心病25例、慢性阻塞性肺疾病18例、糖尿病14例，肝病15例，其他26例。 　　2.4 老年患者与中青年患者的初诊时血象及骨髓增生程度比较 　　老年患者初诊时白细胞低于4.0×109/L者占37.7%，高于10×109/L者占13.77%，93.44%患者有不同程度的贫血，血小板均低于正常；3.67%老年患者骨髓增生明显减低。老年患者与中青年患者的初步血象及骨髓增生程度比较，见表3。表3 老年与中青年急性白血病的初诊时血象及骨髓增生程度比较（略） 　　2.5 老年患者与中青年患者的缓解情况比较 　　183例老年患者中45例确诊后未化疗，39例于第一疗程中终止化疗，8例于第二疗程中终止化疗，共92例(50.27%)放弃化疗；接受正常化疗的91例化疗患者中45例完全缓解，完全缓解率49.45%。183例中青年患者中29例确诊后未化疗，32例于第一疗程中终止化疗；8例于第2疗程中终止化疗共69例(37.70%)放弃化疗，接受正规化疗的114例化疗患者中76例完全缓解，完全缓解率6