老年急腹症的诊断与治疗分析.docVIP

　　老年急腹症的诊断与治疗分析 【摘 要】 目的 探讨老年急腹症患者的临床特点及治疗。方法 回顾我院131 例老年急腹症患者的临床资料及治疗情况。结果 手术105 例，非手术26 例，治愈118 例，自动出院7 例，死亡6 例。结论 老年急腹症患者临床表现不典型，合并症多，病情进展快，死亡率高。临床医师力求早诊断﹑早治疗﹑早手术，并做好围手术期处理，可提高治愈率。 【关键词】 老年急腹症；诊断；治疗 [Abstract] Objective To explore the clinical features and treatment of senile acute abdomen. Methods Trace back 131 cases of clinical data and treatment. Results 105 cases en has no classical clinical symptoms, any plications, speedy development, and high lethal rate.The doctors shall grasp best chance for operation，aking good peri-operational period nursing to improve cure rate. [Keyen; diagnosis; treatment 随着我国人口逐渐的老龄化，老年急腹症发病率不断增加，可占同时期急腹症总数的29.8%。急腹症是外科常见的急诊，主要表现是腹痛，同时可伴有其他的症状，如发热、腹泻、呕吐﹑便秘等，这些症状往往是诊断或鉴别的依据。只有掌握老年急腹症的特点，采取正确有效的诊断和治疗措施，才能减少漏诊、误诊，提高老年急腹症的救治成功率[1]。我院普外科自1990 年1 月至2009 年6 月共收治老年急腹症131 例，现对其临床特点及诊治体会进行回顾性报告并分析如下。 1 临床资料 131 例老年急腹症患者中男性78 例，女性53例。60～69 岁70 例，70～79 岁49 例，80 岁以上12 例。最高87 岁，平均72 岁。其中急性阑尾炎41 例（化脓型20 例，坏疽穿孔型18 例，阑尾脓肿型3 例），胃十二指肠穿孔11 例（溃疡7 例，肿瘤4 例），急性肠梗阻26 例（腹外疝嵌顿7 例，粘连性10 例，肠道肿瘤9 例），急性胆囊炎、胆囊结石30 例，急性胰腺炎6 例（水肿型4 例，出血坏死型2 例），上消化道出血8 例，外伤性肝脾破裂、肠穿孔4 例，其它急腹症5 例。合并症：高血压病42例，慢支肺气肿、肺心病40 例，糖尿病16 例，冠心病7 例，慢性肾功能不全2 例。 2 结果 有105 例行手术治疗，其中急诊手术46 例。非手术治疗26 例。术后并发心肺功能不全32 例，多脏器功能衰竭10 例，切口裂开5 例，并发胆瘘及肠瘘4 例，急性肾衰3 例，休克2 例，治愈118例，自动出院7 例，死亡6 例。 3 讨论 3.1 老年急腹症的特点 老年急腹症常见为胆道疾病、急性阑尾炎、肠梗阻、溃疡病急性穿孔等。由恶性肿瘤引起的老年急腹症明显高于青壮年。一些急腹症在青壮年少见，而在老年人则明显增多，如闭孔疝、血管性急腹症如腹主动脉瘤破裂，肠系膜血管阻塞等。某些老年急腹症同时并存两种外科疾病[2]，如结肠癌并存急性阑尾炎等。 3.1.1 临床表现不典型 老年人神经细胞兴奋性降低，感觉功能减退，致使老年病人对腹痛敏感性差，在伴有糖尿病的老年患者感觉功能减退更为明显。因此，老年急腹症患者表现与青壮年有明显差异，常呈现临床表现与病理变化的不平行。其局部症状少，全身症状一般也较轻[3]。如急性化脓性阑尾炎可能没有任何消化道症状，阑尾炎已穿孔且无明显自觉性疼痛。消化道穿孔数小时，已有广泛腹膜炎，临床查体却无明显腹肌紧张，压痛反跳痛也不明显。有时腹腔已有明显的化脓感染，发热却不明显，血白细胞也无明显增高等。所以常常造成急腹症诊断延误，丧失抢救良机。 3.1.2 病情变化快 由于老年患者体质虚弱，脏器的退行性病变，各种屏障功能明显减弱，免疫功能低下，机体抗病能力和抗感染能力下降，所以在老年急腹症患者，病情变化快，且全身感染中毒症状较重，[4]病情凶险，病程进展快。老年人急性阑尾炎就诊时发生穿孔及坏疽者可达51%，明显高于中青年患者。有些患者在无任何消化道症状及病史情况下，突然出现消化道穿孔或大出血。老年溃疡病急性穿孔者，如得不到及时诊治，会迅速发生休克、多器官功能衰竭，死亡率明显增高。 3.1.3 并发症多 老年急腹症患者常同时伴有多种疾病，造成症状重叠，掩盖急腹症的体征，增加了诊断和治疗的复杂性。老年